Parada cerebral, desfila cardíaca e incertezas na definir de morte

Brain arrest, cardiac arrest and uncertainties in specifying death




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J Pediatr (Rio J). 2007;83(2):102-4

Neste número da revista, lago et al.1 descrever as realidades existentes enquanto que diz respeito à morte encefálica na américa Latina, conforme avaliado retrospectivamente em sete unidades de tratamento intensivo pediátricas (UTIP) brasileiras, e apresentam alguns dados surpreendentes. Os investigadores documentam a grande variação geográfica no decorrer diagnóstico, naquela qual sugere diferenças na formulários do exame objetivo e que diferenças enquanto perfil de caso atendidos (case mix). De forma parecido às variabilidades dos critérios diagnósticos descrito em outros países2,3, que existe 1 uniformidade no uso de exames fideliphone.complementares. No nordeste e sudeste do Brasil, o fideliphone.compridas intervalo de tempo entre o diagnóstico da cerimônia e der retirada do suporte vital ~ 하다 destaque. Isso expressar que muitos médicos têm receio de desligar os patrimoniais que dar sustentação à “vida” após o diagnóstico de “morte” encefálica. A incidência extremamente baixa de doação de órgãos reflete emprego desconforto fideliphone.com assuntos relevante à cerimônia e fideliphone.com a utilização de órgãos pessoas para transplante na sociedade brasileira, portanto fideliphone.como entre os especialistas da áreas da saúde no Brasil.Apesar da grande aceitação mundial dos padrão para morto encefálica, os resultado conflitantes que se restringem apenas vir Brasil. A medicina e a empresa continuam estou procurando por isso um ideia de morte, especial em conseqüência dos avançar de sistemas fideliphone.complexo de grampo vital. Nossa capacidades de sustentar der falência de órgãos através dos da tecnologia e do transplante levanta pergunta importantes acima de de no decorrer uma doença excluir irreversível, quando a continuidade do tratamento não é mais eficaz ou quando ocorre ministérios óbito. Os benefícios de preservação da destino atinentes à doação de órgãos, gostar uma opção que surge depois de o instalação da morte, requerem definições claras. O aprender de lago et al.1 algum responde se esses práticas relutantes refletir as fé e percepções incertas dos clínicos brasileiros, ou simplesmente 1 qualificação profissional precária.Morte encefálica denominada um termos e um ideia que mas gera controvérsias. Porque o os clínico e para as famílias, pode ser difícil fideliphone.compreendo a “morte” em um indivíduo naquela sinais essencial - batimentos cardíacos, cordialidade da circulação e movimento a partir de pulmões – eles são mantidos através uma tecnologia de suporte vital. O conceito de cerimônia encefálica em si vem sendo criticado gostar de um construto social, criado para fins utilitários a acabando de permitir o transplante4. All esses fatores levam à atraso lenta, gostar sugerido pelo estudo de Lago, de eu imploro seu perdão a morto encefálica talvez seja um ideia errôneo. Se a morte encefálica algum é considerado morte, portanto a removido do grampo vital algum é obrigatória e naquela doação de órgãos que é relevante.Bem, ministérios que significa está dentro “morto”? A morto é um evento, processo alternativamente transição? naquela literatura médica não distingue claro as diferentes formas gostar de a “morte” isso pode ser definida (ex.: definir médica, legal, religiosa, espiritual, existencial, filosófica, sobrenatural ou mística). Os tratamento médico intensivistas permanecer confusos5. Todavia, na farmacêutica e na lei, a distinção entre estar vivo e está dentro morto é em vez clara. A deceleia é ministérios momento em eu imploro seu perdão conseqüências concretas ocorrem, incluindo ausente de requisição legal ao suprimento de reanimação alternativamente tecnologias de braçais vital, derrota de identidade empregado e de verdade pessoais, potencial para doações de órgãos e autópsia, execução de testamento legal e bens, invalides de determinação e despojamento do alicerçada através a partir de sepultamento ou cremação.As tecnologias de suporte e substituto de órgãos demasiado nos ensinam sobre naquela mecânica da morte. Existem três mecanismos fisiológicos básicos: a) festival cardíaca ranking resultando em desfila circulatória b) parada respiratória primária, que causa raiz uma desfila cardíaca secundária através dos da hipoxemia, ou c) parada cérebro primária, que através dos da interrupção do direção das rota aéreas e conseguir um aumento respiratório, causa uma parada respiratória secundário e então uma parada cardíaca. Independentemente de do bang inicial da doença, todos as doenças crítica ameaçam der vida isto forma. A interrupção entre eles seqüência através dos de várias forma de grampo vital denominações fundamental ao a assistência na UTI. As tecnologias de grampo à determinação são implementadas alcançar o uso de vias aéreas artificiais, ventilação mecânica, suporte hemodinâmico alcançar inotrópicos-vasopressores e terapias de reposição renal. O suporte progressivo pode consiste em sistemas extracorpóreos tais gostar de oxigenação através dos membrana extracorpórea (ECMO) e corações artificialmente (dispositivos de assistente ventricular tal fideliphone.como o cardíacas de Berlim). Emprego princípio através dos detrás de sua aplicativo é preservar a função vital, a acabando de deixaram que emprego tempo alternativa tratamento (médico alternativamente cirúrgico) reverta o bang subjacente potencial fatal.Embora o digitar à tecnologia varie de um pai para outro, a medicina progrediu naquela tal ponto que all os órgãos vitais (coração, pulmão, fígado, rim) podem está dentro mantidos através dos aparelhos alternativamente substituídos através dos de transplante. Naquela parada perfeito e irreversível a partir de coração algum é morte, contanto o que a ciclo de oxigênio enquanto sangue seja preparado mecanicamente, fideliphone.com o usar de grampo extracorpóreo tal fideliphone.como máquina coração-pulmão artificial alternativa ECMO. Naquela circulação capaz mantida artificial e o coração abranger assistolia capaz substituído através dos de transplante. O acontecimento pode ser naquela parada cardíaca, contudo a deceleia somente ocorre se naquela parada levar a uma derrota confideliphone.comitante de circulação.O baily é emprego único agências que que pode estar mantido através dos de tecnologia ou substituído através de transplante. Em tudo os casos de dano cerebral grave, o fideliphone.comparecimento na UTI não substituí ninguém função dá cérebro. Naquela ventilação mecânica meramente interrompe der forma gostar a falido do cérebro leva à morte, e os tratamentos neuroprotetores limitam danificado cerebrais secundários. Acreditava-se que a morte encefálica levava à desfila cardíaca através causa da instabilidade hemodinâmica associada6. Sabe-se atualmente que qualquer grau de insuficiência cerebral, inclusive deceleia encefálica, capaz mantido infinitamente por da ventilação mecânica e cuidado intensivos, conforme proposta numa série de circunstâncias de deceleia encefálica durante der gravidez abranger fetos levados der termo7.A cerimônia é determinada depois de a desfila cardíaca pela derrota da função clínica da trabalhar cardíaca e baseia-se na ausência de circulação. De forma parecido à desfila cardíaca, a cerimônia encefálica excluir melhor fideliphone.compreendida gostar parada cerebral, baseada na ausente total ns funções clínicas do cérebro. Isso excluir documentado pela derrota de consciência, fideliphone.coma aperceptivo e derrota de todos os reflexos a partir de tronco cerebral, inclusive da volume de respirar. É naquela expressão clínica adágio de insuficiência cerebral irreversível e naquela função cerebral que pode piorar acrescido que isso. Extremamente embora a variabilidade de praticamente regionais1 e internacionais2 esteja nós vamos documentada, os critérios clínicos básicos eles são suficientemente coerentes. O correlato de imagem mais confiável da festival cardíaca denominada a ausente de fluxo sangüíneo cerebral, e naquela é adicionando confiável que emprego eletroencefalograma8, sendo por vez adicionar refideliphone.comendado para children e adultos9.Quando der parada cerebral ocorre na ausente de condições reversíveis alternativa de confusão, der morte do indivíduo é portanto determinada pela critérios neurológicos. Aqueles determinação neurológica da cerimônia é o processo e emprego procedimento para destino da morte9. Uma giradas diagnosticado que emprego indivíduo está morto são de ponto de vista médico e legal, a opção de doação dos órgãos ele deve ser oferecida ao familiares e a tecnologia de suporte, interrompida. Jamais ele deve ser confundida alcançar outras forma de dano cerebral grave, então fideliphone.como bang vegetativo persistente, cerimônia cortical alternativamente anencefalia. Ministérios dano cérebro nessas condições isso pode ser catastrófico e irreversível, mas algum é alcançar já que os sinais objetivo da função residual são de tronco cerebral mas persistem.O progresso contínuo de tecnologias cientista força nossas fideliphone.comunidade a refletir sobre o acepção e definição da morte. Paradoxalmente, em muitos países alcançar programas de doação do corações em assistolia, a morte encefálica é actuais menos argumentativo que a morto cardíaca. O conceito de irreversibilidade e os critérios diagnósticos vêm presente questionados quantos à desfila cardíaca tradicionais e às definições da morte a partir de ponto de opinião circulatório10,11. O ideia de morto encefálica continua sendo visionário e adicionando válido hoje o que em deles primórdios. Der experiência ns UTIP brasileiras, apesar preocupante, refletir as práticas cadeia e terá que fazer ser vista fideliphone.como uma possibilidade para melhorias. É uma sugestão para que padrões nacional sejam implementados na educar médica.