Marcelo Grossi Araújo Denise Utsch Gonçalves Anna Bárbara F. Carneiro-Proietti Fernando honroso Proietti Antonio carlos M. Guedes acima de os autores

O vírus linfotrópico de célula T humano tipo one (HTLV-1) denominada um retrovírus constatou em todo emprego mundo e, enquanto Brasil, tem dispensados heterogênea abranger várias regiões é considerado de alta prevalência. Isto é relacionado abranger doenças graves e/ou incapacitantes, como a leucemia/linfoma de células T a partir de adulto, alcançar a doença neurológica conhecida gostar de mielopatia associada vir HTLV-1/paraparesia espástica tropical, abranger a uveíte associada aos HTLV-1 e com a dermatite infecciosa. O ameaça para o aparência dessas doença depende, principalmente, de elementos genéticos, da forma gostar a infecção aquisição adquirida e da taxa proviral. Estima-se que até ~ 10% dos infectados pode ser desenvolver algum doença relacionada vir vírus ~ por longo da vida. O compromisso da hauts tem sido descrito tanto nas doença relacionadas aos HTLV-1 quanto é este nos individual portadores assintomáticos. Vários mecanismos são propostos para explicar as prejuízo da pele, seja dar presença direta dá vírus em células, pela imunossupressão ou por respondente inflamatória eu imploro seu perdão a contágio pelo vírus poderia desencadear. Entre as expressão dermatológicas adicionando freqüentes destacam-se der xerose, together dermatofitoses e as infecções bacterianas recorrentes. Neste artigo são revistos os principais enfrentar referentes à infecção e às doenças relacionadas aos HTLV- 1, abranger ênfase na discussão a partir de manifestações dermatológicas observadas naquilo contexto.

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Infecções por HTLV-I; Infecções pela HTLV-I; Linfoma cutâneo de células T; expressão cutâneas; Paraparesia subtropical espástica; Pele; Vírus linfotrópico de célula T humano tipo 1


Humam T lymphotropic virus type uma (HTLV-1) has heteregenous circulation world-wide and, in Brazil, there estão high prevalence areas. HTLV-1 has actually been connected to serious diseases, such as adult T cell leukaemia/ lymphoma, HTLV-1 connected myelopahthy/ subtropical spastic parapesis, HTLV-1 connected uveitis and HTLV-1 linked infective dermatitis. Genetics, proviral load e infection route ~ ~ related to condition risk along life. A lifetime danger to build HTLV-1 related conditions may be close come 10%. Skin lesions are known to happen in the course that HTLV-1 connected diseases and also in asymptomatic carries. Xerosis, dermatophytosis and recurrent infections ser estar among ns most typical found skin diseases. In this paper a authors reviewed ns major associated diseases and aspects of a HTLV-1 epidemic itself, with emphasis ~ above skin manifestation in the context.

HTLVI1 infections; HTLV- i infections; human T-Lymphotropic virus 1; Lymphoma, T-cell, cutaneous; Parapesis, subtropical spastic; Skin; Skin manifestations


EDUCAÇÃO MÉDICA CONTINUADA

Manifestações cutâneas da infecção e do doenças relacionadas aos vírus linfotrópico de células T humanas do tipo uma **Trabalho desempenhada no Programa de Pós-Graduação em Ciências aplique à saúde do adultos da universidade de medicina da Universidade federal de Minas gerais (UFMG)- Belo Horizonte (MG) Brasil. Conflito de interesse: Nenhum suporte financeiro: O atuavam é ajuda de projeto eu abri pelo GIPH (Grupo comerciante de pesquisar em HTLV), abranger recursos da Fapemig (Fundação de Amparo à pesquisa do bang de minas Gerais), base Hemominas e CNPq. Como citar naquela artigo: Araújo MG, Gonçalves DU, Carneiro-Proietti ABF, Proietti FA, Guedes ACM. Expressão cutâneas da infecção e das doenças relacionadas aos vírus linfotrópico de célula T humanas a partir de tipo 1.

Cutaneous manifestations in human T-cell lymphotropic virus type one infection

Marcelo Grossi AraújoI; Denise Utsch GonçalvesII; Anna Bárbara F. Carneiro-ProiettiIII; Fernando agosto ProiettiIV; Antonio carlos M. GuedesV

IDoutorando são de Programa de Pós-Graduação em Ciências aplicadas à saúde do adultos e professor-assistente dá Departamento de Clínica médica da universidade de restrições da Universidade comunidade de Minas normal (UFMG) - Belo Horizonte (MG) brasil

IIProfessora doutora do Departamento de Oftalmologia, Otorrinolaringologia e Fonoaudiologia da faculdades de medicina da Universidade comunidade de Minas em geral (UFMG) - Belo Horizonte (MG) brasil

IIIMédica hematologista, doutora, presidência da fundação Hemominas de Belo Horizonte e coordenadora do GIPH (Grupo comerciante de pesquisas em HTLV)- Belo Horizonte (MG) brasil

IVProfessor doutor do Departamento de farmacêutica Preventiva e sociedade da universidade de farmacêutico da Universidade comunidade de Minas normal (UFMG) - Belo Horizonte (MG) brasil

VProfessor doutor do Departamento de Clínica médica da faculdade de farmacêutica da Universidade federal de Minas em geral (UFMG) - Belo Horizonte (MG) brasil

Endereço ao correspondência

RESUMO

O vírus linfotrópico de células T humanidade tipo 1 (HTLV-1) excluir um retrovírus constatou em todo o mundo e, no decorrer Brasil, tem entregue heterogênea alcançar várias regiões respeitável de alto prevalência. Isto é relacionado alcançar doenças graves e/ou incapacitantes, como a leucemia/linfoma de célula T são de adulto, com a doença neurológica conhecida como mielopatia associada vir HTLV-1/paraparesia espástica tropical, alcançar a uveíte associada vir

HTLV-1 e abranger a dermatite infecciosa. O ameaça para o aparecimento dessas doença depende, principalmente, de elementos genéticos, da forma como a infecção aquisição adquirida e da taxa proviral. Estima-se que até 10% dos infectados pode ser ~ desenvolver alguma doença relacionada ~ por vírus ao longo da vida. O compromisso da comprimido tem sido explicar tanto nas doença relacionadas ~ por HTLV-1 quantos nos indivíduos portadores assintomáticos. Vários mecanismos são propostos para explicação as prejuízo da pele, seja pela presença direta dá vírus em células, pela imunossupressão ou por responde inflamatória que a contágio pelo vírus lata desencadear. Dentre as manifestações dermatológicas adicionar freqüentes destacam-se naquela xerose, as dermatofitoses e together infecções bacterianas recorrentes. Neste artigo são revistos os principais aspectos referentes à epidemia e às doenças relacionadas vir HTLV- 1, alcançar ênfase na discussão ns manifestações dermatológicas observadas incluído contexto.

Palavras-chave: Infecções através dos HTLV-I; Infecções por HTLV-I/complicações; Linfoma cutâneo de células T; manifestações cutâneas; Paraparesia subtropical espástica; Pele; Vírus linfotrópico de células T humanas tipo 1

ABSTRACT

Humam T lymphotropic virus type uma (HTLV-1) has heteregenous distribution world-wide and, in Brazil, there ~ ~ high prevalence areas. HTLV-1 has actually been linked to serious diseases, such together adult T cabinet leukaemia/ lymphoma, HTLV-1 connected myelopahthy/ tropical spastic parapesis,

HTLV-1 associated uveitis and HTLV-1 connected infective dermatitis. Genetics, proviral load e infection route estão related to condition risk follow me life. Ns lifetime danger to construct HTLV-1 related conditions may be close to 10%. Skin lesions ser estar known to happen in a course that HTLV-1 related diseases and also in asymptomatic carries. Xerosis, dermatophytosis e recurrent infections ~ ~ among ns most usual found skin diseases. In this paper the authors reviewed the major connected diseases and aspects of ns HTLV-1 epidemic itself, com emphasis ~ above skin manifestation in ns context.

Keywords: HTLVI1 infections; HTLV- i infections/complications; human being T-Lymphotropic virus 1; Lymphoma, T-cell, cutaneous; Parapesis, tropical spastic; Skin; Skin manifestations

INTRODUÇÃO

emprego vírus linfotrópico de célula T pessoa tipo 1 (HTLV-1 human T lymphotropic virus kind 1) denominada retrovírus da casa Retroviridae, subfamília Orthoretrovirinae e categoria Deltaretrovirus.1 primeiro retrovírus combinar a festa humana, teve seus ligação com leucemia/linfoma de célula T do adultos (ATL) definitivamente estabelecida em 1980.2 Em seguida, adquirindo associado naquela doença neurológica (paraparesia espástica tropical/mielopatia associada aos HTLV-1 - HAM/TSP),3 festa ocular (uveíte associada vir HTLV-1 – HAU)4 e dermatite infecciosa (DI).5 variedade outras associação foram descritas, ainda sem evidências conclusivas. As dois condições adicionando importantes ATL e HAM/TSP são encontradas em todas as área endêmicas, embora alcançar prevalência e projeção variáveis. Naquela DI tem combinação definitivamente estabelecida abranger a infecção pelo HTLV-1 na ortográfico infantil. Durante adulto, a DI denominações admitida como combinação provável.6 naquela maioria no infectados pelo HTLV-1 permanecer assintomática, mas até 10% como pacientes você pode desenvolver alguma das doenças relacionadas vir vírus, vir longo da vida.7

Muitas alterações de hauts têm sido descrição tanto, em pessoal infectados assintomáticos quanto naqueles que desenvolver doença associada aos HTLV-1.8 Dermatologistas tem que estar familiarizados alcançar essas alterações, porque seu apreciação pode levar ~ por diagnóstico da epidemia e à adoção de medidas importantes no plano individual, afinidade e coletivo.

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Esta modificação abordará os enfrentar gerais da infecção pelo HTLV-1, alcançar ênfase no decorrer estado actuais do compreendendo das alterações dermatológicas.

EPIDEMIOLOGIA

A presença são de HTLV-1 está está bem estabelecida em regiões dá Japão, Caribe, america do sulista e África, alcançar prevalência tantos, muito variável adentraram elas. Embora algum se encontrar o consistência exato, estima-se entre 15 e 20 milhões de infectados no decorrer mundo.6 Admite-se eu imploro seu perdão o brasil possa ter o maior número absolutamente de casos de infecção pelo HTLV (cerca de 2,5 milhões), tendo em vista população e taxa de prevalência detectadas.9,10 Contudo, considera-se que seus distribuição seja heterogênea; pesquisar de resolvido em candidatos à doação de sangue eu mostrei prevalência maior no Nordeste, norte e Sudeste. As preços variaram de 0,4/1.000 em Florianópolis a 10/1.000 em elas Luís.10

A variabilidade da seqüência dá HTLV-1 intra e inter-individual é baixa, e acredita-se que naquela seja desatualizado de deles maneira de disseminação, o que se dá adicionando à custa da transferir do provírus nós linfócitos infectados a partir de que por meio de partículas virais, como ocorre alcançar o vírus da imunodeficiência humano (HIV).11 após breve cerca de de replicação mediada pela enzima transcriptase reversa enquanto início da infecção, o aumentar da carga proviral se dá por expansão clonal de linfócitos infectados e, tantos, muito menos, pela fabricação de virions.7,11

Os muitos subtipos dá HTLV-1 são descrito de acordo abranger as diferenças da seqüência do DNA proviral do gene env e da região LTR (long terminal repeat).1 Os subtipos são de HTLV-1 incluem o A, é chamado cosmopolita, descreve no japão e na maior ajudando das áreas endêmicas dá mundo, emprego B, D e ns da África Central, emprego E da África do sulista e Central, e o essec da Melanésia. As seqüências a partir de HTLV-1 podem está dentro comparadas àquelas a partir de vírus de célula T do símio (STLV-I), encontrado em primatas. Der semelhança ns seqüências são de vírus de primatas alcançar as observadas em humanos sugere der possibilidade de aparecer de epidemia do símio para o homens e vice-versa, e der possível origem a partir de HTLV-1 na África.12

As forma de transmissão são está bem conhecidas, apesar existam gap = vão no entendimento das taxa de transmissão e a respeito de grupo promotores alternativamente inibidores de algumas vias de transmissão.6,13 Vários comportamentos e tipos de dando são relacionado à soropositividade para ministérios HTLV-1 correspondendo às formas de transmissão conhecidas: mãe-filho, especialmente pela amamentação; via ligação sexual; e através da parenteral, pela transfusão de componentes de sangue infectado alternativa compartilhamento de agulhas entre usuários de medicamento endovenosas. As áreas endêmicas em regiões tropicais e subtropicais, a infecção em reunião familiares alternativa vizinhos e o ceder da soropositividade em meio a imigrantes de gamas endêmicas para que endêmicas sugerem co-fatores biológicos alternativamente comportamentais influenciando a broadcast do HTLV-1.6, 14 naquela transmissão através via endovenosa é a acrescido eficiente, aparecer soroconversão em 40-60% a partir de expostos ao sangue contaminado, especiais sangue rude e seus componentes celulares, como centralizadas de hemácias e plaquetas. A soroconversão se dá, em média, entrou 51 e 65 dias depois de exposição.15 A adoção da organizar em bancos de sangue em vários países reduziu o número de novas infecções na ortográfico em geral.7 A transmissão materno-infantil acontecer em 20-36% são de expostos e parece ser relacionada à carga materna proviral, altos títulos de anticorpos e tempo de aleitamento prolongado. A transferir sexual, como em etc infecções sexo transmitidas, relaciona-se com sexo sem proteção, múltiplos parceiros, úlceras genitais e sexy pago. Naquela maior parte dos estude transversais sugere maior eficiência da transmissão na direção homem-mulher.6 O compartilhamento de agulha contaminadas entrada usuários de medicamentos endovenosas é outra formato importante de transmissão.6,14

Em áreas endêmicas ou não, as taxas de soroprevalência eles são fortemente pessoa dependente de idade e sexo, aumentando alcançar a idade e predominando enquanto sexo feminino. Várias explicações surgem para o efeito da idade: conseguir um aumento da soroconversão ao longo da vida, efeito idade na coorte pela redução do consistência de novo infecções e viabilidade soroconversão tardia. Na mulher, fatores hormonais ou maior eficácia da transmissão homem-mulher poderia explicar der maior soroprevalência.6 Pode-se supor que elementos ligados ao comportamento das populações, como prática de sexy sem proteção ou amamentação prolongada, tenham interferência na prevalência da infecção. O padrão de distribuição através dos sexo e era se regular em países alternativa regiões com situações epidemiológicas saturado diferentes.6

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL DA INFECÇÃO

O diagnóstico laboratorial da infecção pelo HTLV se base na detectar de anticorpos específicos contrário o vírus alternativa na amplificação de seu material genético para ele técnica de reação em cadeia da polimerase (PCR)

Os transcrição sorológicos são os acrescido utilizados e você pode ser classificado em de triagem e confirmatórios. O mais utilizado na triagem denominada o ensaio imunoenzimático, que possui está bem sensibilidade, não tem discriminar, entretanto, se a infecção é pela HTLV-1 alternativamente 2, em duc da semelhança entre as proteínas estruturais a partir de dois vírus. Enquanto o verifica de triagem for reativo castiçal ser repetido e, se confirmado sua positividade, será desempenhada teste confirmatório. Entrou esses o acrescido utilizado é o western Blot (WB), eu imploro seu perdão permite der diferenciação entrada os tipos 1 e 2. Existe ainda a probabilidade de a amostra apontar reatividade em algumas bandas, sem completar o padrão de positividade, enquanto seu resultado será respeitável indeterminado. Esse tipo de resultado pode decorrer a partir de tipo de exame de resolvido utilizado (aumentando os falso-positivos), de a epidemia ser pele HTLV-2 e de imunossupressão, entre outras causas. Outros testes confirmatórios seriam ministérios imunoblot e der imunofluorescência indireta (IFI). A PCR é respeitável o método adicionar adequado porque o o diagnóstico molecular a partir de HTLV, em efetua de sua característica de se integrar aos DNA da célula (provírus). Aquelas técnica não só detecta, contudo pode quantificar o consistência de cópia de presentes na amostra. Vários algorítmos elas propostos, e as técnicas são retratado em itens e livro da área.7, 16

MANIFESTAÇÕES CUTÂNEAS

Lesões e doenças dermatológicas têm sólido observadas no palestra da infecção pelo HTLV-1 a partir de que se estabelecido a conectar desse retrovírus com ATL e com HAM/ TSP.17 naquela ocorrência de dermatoses em individual infectados cabelo HTLV-1 sem festa relacionada (ATL e HAM /TSP) adquirindo descrita.18

apesar várias avaliação já tenham sido propostas para o entendimento do manifestações cutâneas, ninguém delas capaz considerada definitiva. Muitos aspecto de alterações dermatológicas possivelmente relacionadas aos HTLV-1 que estão esclarecidos, e muitas deles carecem de evidência para estar definitivamente associadas à infecção.6,17 algumas proposições para dele entendimento já foi ~ feitas. La Grenade19 as compartilhado em três grupos: lesões relacionadas às doenças causa pelo HTLV-1, prejuízo relacionadas à imunossupressão e prejuízo inespecíficas. Nobre e colaboradores17 propõem classificação que considerar possíveis mecanismos relevante em sua patogênese. Assim seriam: lesões agora mesmo causadas pela células infectadas pele HTLV-1 na hauts (neoplásicas e algum neoplásicas); lesões indiretamente causadas por células infectadas pele HTLV-1 na pele (esse grupo inclui além das alterações através imunossupressão e pela alterações neurológicas, lesões através produção de citocinas e aqueles por outros mecanismos indiretos) e prejuízo inespecíficas.

Neste artigo os autores destacam der dermatite infecciosa, cuja relação alcançar o HTLV-1 isso é estabelecida, e discutir as muito de dermatoses, relacionando-as alcançar os quadro de festa (ATL, HAM/TSP) alternativamente infecção assintomática cabelo HTLV-1.

Dermatite infecciosa

A DI obtivermos descrita na Jamaica através Sweet em 196620 e aquisição definitivamente relevante à infecção pelo HTLV-1 em 1990 através dos La Grenade e colaboradores.5 É doença da infância que se manifesta geralmente no momento depois dos 18 meses, embora haja relato em lactentes adicionar jovens.21,22 recente foram descritos os em primeiro lugar casos abranger início na destino adulta.23 a maior ajudando dos caso ocorre na Jamaica,24 no brasil e, em limite número, durante Peru, Senegal e em trinidad e Tobago.25, 26 no decorrer Japão, país com elevada prevalência da contágio pelo HTLV-1, foi ~ relatados poucos casos da DI. Grupo genéticos alternativa socioeconômicos poderiam estar responsáveis por aqueles observação.6, 26 no decorrer Brasil, ministérios primeiro caso adquirindo relatado no decorrer Rio de Janeiro,27 mas a maior casuística denominações proveniente de Salvador, na Bahia.25

A expressão clínica é de dermatite eczematosa eu imploro seu perdão compromete o pele de animal cabeludo, pescoço, orelha externa (especialmente as gamas retroauriculares), axilas e virilhas.26 naquela localização naquela fossas antecubitais e poplíteas adquirindo descrita.25 prejuízo eritêmato-descamativas vir redor das narinas, relevante à existe de descarga nasal fluida e crostas fazendo fossas nasais anterior são descritas. Ministérios achado de blefaroconjuntivite denominações freqüente. Pápulas foliculares, lesões eritêmato-descamativas e pústulas podem estar observadas nas áreas comprometidas. 22,26 As culturas obtidas de coisas das fossas nasais anteriores alternativamente pele são positivas para Staphylococcus aureus e/ou estreptococos β hemolíticos. 25 Em sua progresso são propriedades a respondente rápida aos antibióticos e naquela recidiva enquanto de deles suspensão. Entretanto, ser estar observadas recidivas esporádicas e desaparecimento são de quadro em papel pacientes durante seu acompanhamento.25

Os padrão para ministérios diagnóstico sobre isso afecção foram estabelecidos pela La Grenade e contribuinte em 199824 (Quadro 1).

O diagnóstico diferencial abranger outros eczemas ele deve ter ser feito, especialmente abranger a dermatite atópica (DA) e dermatite seborréica (DS) (Figura 1). Naquela DA pode ocorrer em crianças soropositivas para ministérios HTLV-1, e naquela DS já aquisição descrita em adultos e crianças infectados cabelo HTLV-1 18, 28 (Figura 2). As prejuízo da DI sim morfologia e entregue semelhantes àquelas da DA, contudo são mais exuberantes, exsudativas e fétidas, além de mostrar contágio evidente. Crostas nas narinas, fissuras retroauriculares e blefaroconjuntivite são encontradas na DI, e o prurido na DA tende der ser adicionar intenso. 25 a DS demonstrações lesões com morfologia diferente da DI, além disso de ser rara na infância, a que ser na forma transitória a partir de lactente.25 A boa resposta à sulfametoxazol- trimetoprim na DI é outro dotes para diferenciá-la da DA e da DS.25, 26 o uso estendido e repetido sobre isso medicação excluir recomendado ao o ao controle da DI.25 O exame histopatológico exibição alterações visualizar em noutro eczemas, embora grupo sugestivos de micose fungóide em placa possam ser conheceu em papel casos.29 estude de imuno-histoquímica revelou predominância de CD8+ na comprimido e minúscula percentual de células alcançar grânulos citotóxicos, sugerindo que a maior ajuda dos linfócitos CD8+ algum é ativada, diferente dá que ocorre na DA e na DS.29