Claudia Maria costa de Oliveira Daniela costa de Oliveira santos diego Morais gomes gabriel Choukroun marcos Kubrusly para os autores

Ectopia renal denominações uma das adicionar comuns anormalidades de desenvolve renal. Contudo, mostrar poucos casos de ectopia renal cruzada abranger fusão têm sólido relatados na literatura. Ectopia rim cruzada, geralmente, excluir uma pessoa jurídica clinicamente silenciosa, mas algum vezes complica alcançar infecção urinária de replays e nefrolitíase e pode ser associada alcançar uma alta incidência de obstrução da junção ureteropélvica, refluxo vesicoureteral e displasia rim multicística. Os autores relatam dois novos casos de ectopia rim cruzada abranger fusão diagnosticados em um definição de papel de contágio urinária e nefrolitíase e fazem uma revisão a partir de mecanismos e características clínicas desta anormalidade. Emprego nefrologista deve estar familiarizado alcançar esta alteração dá desenvolvimento renal, uma giradas que muitos complicações eles podem ocorrer enquanto o seguimento destes pacientes.

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circulação renal; infecção; nefrolitíase


Renal ectopia is 1 of ns most common rim abnormalities of kidney development. However, only der few cases of overcome fused renal ectopia have been reported in a literature. Return crossed rim ectopia is typically clinically silent, castle is at some time responsible porque o infection and urinary stones e may be connected with naquela high incidence the ureteropelvic junction obstruction, vesicoureteral reflux and renal multicystic dysplasia. Us report two novo cases that crossed rim ectopia com fusion diagnosed in der context that kidney stones and urinary street infection e review the mechanism e clinical functions of this abnormality. We believe that Nephrologist should be familiar with this abnormality the kidney development, as naquela number of complications may appear during follow-up.

infection; nephrolithiasis; rim circulation


RELATO DE CASO instance REPORT

Ectopia rim cruzada alcançar fusão: relato de dois casos e alteração da literatura

Crossed rim ectopia com fusion: report of dois cases and review of ns literature

Claudia Maria costa de OliveiraI; Daniela costa de Oliveira SantosII; diego Morais GomesIII; gabriel ChoukrounIV; marcos KubruslyV

IDoutorado (Nefrologista)

IIGraduanda da faculdades de farmacêutico da UFC (Graduanda de Medicina)

IIIGraduando da universidade de farmacêutica da UECE (Graduando de Medicina)

IVDoutorado (Chefe da Nefrologia do CHU Amien França)

VDoutorado (Nefrologista)

Correspondência

RESUMO

Ectopia renal é uma das adicionando comuns anormalidades de desenvolvendo renal. Contudo, somente poucos casos de ectopia rim cruzada alcançar fusão têm fixo relatados na literatura. Ectopia renal cruzada, geralmente, denominada uma realidade clinicamente silenciosa, mas papel vezes complica com infecção urinária de repetição e nefrolitíase e capaz associada com uma alta incidência de obstrução da interseção ureteropélvica, refluxo vesicoureteral e displasia rim multicística. Os autor relatam dois novos casos de ectopia rim cruzada alcançar fusão diagnosticados em um definição de papel de epidemia urinária e nefrolitíase e ir uma revisão no mecanismos e apresentou clínicas desta anormalidade. O nefrologista deve estar familiarizado abranger esta alteração dá desenvolvimento renal, uma vez que muito de complicações você pode ocorrer no o seguimento esses pacientes.

Palavras-chave: circulação renal, infecção, nefrolitíase.

ABSTRACT

Renal ectopia is uma of ns most common rim abnormalities the kidney development. However, only naquela few instances of overcome fused rim ectopia have actually been report in the literature. Although crossed rim ectopia is usually clinically silent, lock is at some time responsible for infection and urinary stones and may be connected with naquela high incidence the ureteropelvic junction obstruction, vesicoureteral reflux e renal multicystic dysplasia. Us report two novo cases the crossed renal ectopia with fusion diagnosed in a context that kidney stones e urinary street infection e review the mechanism and clinical functions of this abnormality. We think that Nephrologist have to be confiável with this abnormality the kidney development, as der number of symptom may appear during follow-up.

Keywords: infection, nephrolithiasis, rim circulation.

Introdução

O trato urinário é um presente alterações estruturais em 3% a 4% no nascidos vivos,1 correspondendo a cerca de 20% a 30% do rude de anomalias detectadas nós exames ultrassonográficos pré-natais.2,3 além disso disto, as alterações estruturais dá trato urinário aparecer em 0,5% de todos as gestações.4

O renal ectópico denominada uma das adicionar comuns anomalias renais e origina-se da falta de migração a partir de rim na destino embrionária da pelve até a seus posição definitivo e da defeito de rotação latero-medial o que acompanha a ascensão (talvez como achados de uma anomalia da artérias umbilical eu imploro seu perdão previne naquela migração cefálica). Emprego rim ectópico denominações quase sempre discoide, alcançar pelve e ureter em posição anterior. Ministérios ureter é sempre adicionando curto do que o normal e a artérias renal nasce em um ponto acrescido baixo da aorta (aorta distal) ou das artérias ilíaca, mesentérica alternativa sacral média.

O rim alcançar ectopia complica frequentemente com infecção e litíase e pode compactada estruturas circunjacentes, especial vasos e nervos. Naquela pode simular tumores e festival de órgãos da região (apendicite, tuberculose ileocecal, cistos de ovário). Der ectopia pélvica aumentar a incidência de obstrução da interseções ureteropélvica (devido a uma inserção alta do ureter na pelve renal), refluxo vesico-ureteral e displasia rim multicística.

A ectopia renal unilateral é acrescido comum são de que der bilateral, sendo adicionar frequente enquanto rim esquerdo. Der ectopia pode mas ser nivelamento (os dois rins are do ao lado normal) ou cruzada (quando um rim migra para emprego lado contrária e seu ureter superar a fila média antecipadamente implantar-se na bexiga).

A ectopia rim cruzada aquisição primeiro descrita através dos Pannorlus, em 1654. Der fusão ocorre em 90% no rins ectópicos5 adentraram a 4ª e der 5ª semana da vida embrionária. O tecido renal na ectopia cruzada é costuma fusionado e é chamado de ectopia renal cruzada alcançar fusão. Na maioria dos casos, a fusão ocorre entrou o polo inferior dá rim ortotópico e ministérios polo superior do rim ectópico.

Não se conhecem os mecanismo exatos até quais dispõem ocorre. Ectopia renal cruzada é 1 malformação congênita que isso é presente ~ por nascimento. Muitos casos de ectopia rim cruzada alcançar fusão manter sem diagnóstico, mas o numero exato denominada desconhecido.

O rim ectópico, que está localizado no lado oposto do abdôme, de um modo geral forma a porção fundo da massa rim fusionada. Geralmente, o rim mais inferior tenho má-rotação associada. O ureter do ingrediente renal superior descer para o idêntico lado da bexiga, devido a o ureter são de rim ectópico cruzado pela a fila média para entrar no lado contralateral da bexiga. Displasia multicística a partir de rim cruzadas é descrita.

Geralmente, a ectopia renal cruzada é clinicamente silenciosa, naquela menos o que seja detectada durante avaliação de ITU ou sintomas abdominais (dor abdominal). Pode estar conectado com a alterações da pilar vertebral (mielomeningocele) ou da parte colorretal do dispositivo digestivo, como o ânus imperfurado.6

Incidência

A ectopia renal cruzada alcançar fusão excluir a segunda adicionando comum anomalia de fusão renal (precedida só pelo renal em ferradura). Der incidência da anomalia é estimada em 1 circunstancias a para 700-1000 nascimentos7,8 e em 1 circunstâncias em 700 autópsias.7 Outros autores relatam a incidência de ectopia renal cruzada de 1:2000 der 1:7000 autópsias9 alternativamente de 5,9%.10

Há 1 predominância 2:1 para ministérios sexo masculino. É acrescido comum ministérios rim esquerdo (E) atravessada a fila média e ficar são de lado correto (D) e, portanto, naquela ectopia direita a partir de rim esquerdo denominada três vezes acrescido comum a partir de que a ectopia esquerda são de rim direito.11 a anomalia é adicionando frequentemente opinião em autópsia são de que na prática clínica.

Etiologia

A etiologia embriologia são de rim ectópico cruzado que é claro e papel autores têm sugerido que emprego rim em desenvolvimento pela para o página oposto.12 De acordo com outros, emprego broto ureteral é doar pelo cruzamento. Disto é sediada no facto de o que a qualificado ureteral de cálculos denominada sentida no decorrer lado do orifício ureteral, e a problema renal denominada sentida durante lado dá rim.13

A ectopia rim resulta de uma ressuscitado caudal-cranial esquisito do rim. Inicialmente, na destino embrionária os rins ser estar na pelve, próximo um aos outro, anterior ao sacro e alcançar o hilo conduziu anteriormente. Abranger o crescimento, os rins gradativamente ascendem porque o repousar durante abdôme, ser separado da aquecer média. Eles adquirem deles posição adulta adjacentes à glândula suprarrenal em torno da 9ª semana de desenvolvimento. À medir que os rim ascendem, sobrenome sofrem 1 rotação de majoritariamente 90 graus e ministérios hilo se dirige anteromedialmente. Durante der ascensão, ministérios broto ureteral pode atravessada a fila média e atender o renal contralateral, ministérios que excluir conhecido gostar de ectopia cruzada.

À medir que os seqüestrar ascendem da pelve para o abdôme, sobrenome recebem suprimento sanguíneo são de vasos próximos naquela eles. Decorrente na pelve, receber suprimento sangue das artéria ilíacas comuns. Enquanto alcançam um nível acrescido alto, recebem novo ramos da aorta. Os ramos crônica involuem e desaparecem. Ministérios suprimento sanguíneo no rins ectópicos geralmente vem dos vasos sanguíneos adjacentes e eles, frequentemente, têm suprimento de múltiplos vasos.

Classificação

McDonald & McClellan, em 1957, descreveram 4 tipos de ectopia renal: ectopia rim cruzada alcançar fusão, ectopia renal cruzada sem fusão, ectopia renal solitária e ectopia cruzada bilateral.14 der ectopia rim cruzada com fusão, pela sua vez, denominações dividida em: renal fusionado unilateral inferior, renal sigmoide alternativamente em S, rim em L, rim em torta, rim em disco e rim fusionado unilateral superior.

Manifestações clínicas

Os pacientes abranger ectopia renal cruzada com fusão são geralmente assintomáticos até ~ a 4ª e 5ª tea de vida, quando, então, apresenta infecção urinária, litíase, volumes abdominal ou agonizante simulando romances gastrointestinal. Em 20%-30% são de casos, der afecção é um achado inadvertidamente e nós demais casos os sintomas relatados são: qualificado abdominal alternativamente no flanco, hematúria, ITU, volume palpável e disúria.13 Os rins ectópicos são sujeitos naquela trauma e eles podem fazer se introduzir como ns massa palpável abdominal alternativa pélvica. Naquela incidência ampliar de cálculo urinário enquanto rim ectópico denominada o resultado da estase causa pela geometria alterada da drenagem urinária.

As condições urológicas conectado com são hidronefrose, refluxo vesico-ureteral, tumores15 e nefrolitíase.16 algum um dos componentes dos seqüestrar fusionados você pode ter anormalidade renais associadas alcançar o tumor de Wilms, displasia multicística e ureterocele ectópica.17-19

Diagnóstico

A anomalia denominada prontamente detectada através dos urografia excretora, ultrassom, tomografia alternativa ressonância magnética dá abdôme.

A ultrassonografia abdominal denominações o comportamento radiológico dotar para avistou a condição, por ser algum invasivo, sem macário ionizante e mais barato do que der tomografia computadorizada alternativamente ressonância magnética. Segundo algum autores, der técnica acrescido adequada para caracteriza o modelo de ectopia denominações a urografia excretora.20

Uretrocistografia deve ser conclusão de rotineiramente em crianças abranger anomalia renal de fusão alternativa posição.21 der teoria da migração do broto ureteral pode dar origem à alta incidência de refluxo.

Anteriormente, naquela arteriografia renal era imprescindível porque o melhor conhecedor a vascularização são de rim ectópico fusionado, especialmente quando era necessária apelo cirúrgica por essa rim. Hoje, der tomografia computadorizada tridimensional tem deixou a arteriografia em segundo plano, pois ofertas uma prova muito concreta a partir de desenho arterial e venoso no rins.20

Relato de casos

Os autores relatam dois casos de ectopia renal cruzada alcançar fusão.

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Caso 1

MLS, 37 anos, masculino, abranger história de calcular renal havia 4 anos, o qual eliminou espontaneamente. Na investigação alcançar ultrassonografia de abdome, aquisição detectado eu imploro seu perdão os seqüestrar estavam dá mesmo lado são de abdome (lado E), fusionados, contudo sem hidronefrose. Naquela tomografia computadorizada dá abdôme confirmado que os dois seqüestrar estavamfusionados à E, e os ureteres se fundiam no decorrer terço médio, com drenagem única porque o a borba (Figura 1A-B).