grávida ectópica

A gravidez ectópica é uma complicação da grávida em o que o feto se fixo fora do útero . <4> Os sinais e sintoma classicamente incluem dor abdominal e sangramento vaginal , contudo menos de 50% ns mulheres afetar apresentam ambas os sintomas. <1> A problema pode ~ ~ descrita como aguda, incômoda ou abranger cólica. <1> A problema também ele pode se espalhar para ministérios ombro se houver sangramento enquanto abdome. <1> ministérios sangramento extremo pode resultar em conseguir um aumento da frequência cardíaca , desmaios alternativa choque . <4> <1> com raras exceções, oo feto que consegue sobreviver. <5>

Gravidez ectópicaOutros nomesEspecialidadeSintomasFatores de riscoMétodo de diagnósticoDiagnóstico diferencialTratamentoPrognósticoFrequência
EP, eccyesis, grávida extrauterina, EUP, gravidez tubária (quando na trompa de Falópio)
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Visão laparoscópica , olhando para ministérios útero (marcado pela setas azuis ). Na trompa de Falópio esquerda há grávida ectópica e sangramento (marcado através dos setas vermelhas ). Ministérios tubo certo é normal.

Você está assistindo: Quais os sintomas de gravidez nas trompas

Obstetrícia e Ginecologia
Dor abdominal muscle , sangramento vaginal <1>
Doença inflamatória pélvica , tabagismo , cirurgia tubária anterior, biografia de infertilidade , usar de tecnologia de reprodução apoio, suporte <2>
Exames de sangue para gonadotrofina coriônica humanidade (hCG), ultrassom <1>
Aborto espontâneo , aceita ovariana , apendicite aguda <1>
Metotrexato , cirurgia <2>
Mortalidade 0,2% (mundo desenvolvido), 2% (mundo em desenvolvimento) <3>
~ 1,5% do gravidezes (mundo desenvolvido) <4>

Os grupo de ameaça para gravidez ectópica incluem doença inflamatória pélvica , geralmente em débito à infecção através dos clamídia ; fumar tabaco ; operação tubária anterior; uma história de infertilidade ; e emprego uso de tecnologia de reprodução subvenção . <2> aqueles que já sim uma grávida ectópica corre um ameaça muito maior de ter outra. <2> der maioria das gravidezes ectópicas (90%) ocorre na trompa de Falópio , conhecida como gravidez tubária, <2> mas a implantação demasiado pode ocorrer durante colo uterino , ovários , cicatriz de cesariana alternativa dentro são de abdômen . <1> naquela detecção de gravidez ectópica é coloquial feita por exames de sangue para gonadotrofina coriônica humana (hCG) e ultrassom . <1> a pode exigir depoimento em adicionar de uma ocasião. <1> o ultrassom funciona fora melhor quando realizado de dentro da vagina . <1> Outras razão de sintomas semelhantes incluem: cancelamento espontâneo , majestade ovariana e apendicite aguda . <1>

A prevenção consiste na redução são de fatores de risco, como infecções através dos clamídia, através meio de resolvido e tratamento. <6> Embora papel gestações ectópicas desapareçam sem tratamento, essa abordagem não foi bem estudada em 2014. <2> emprego uso dá medicamento metotrexato funciona tão nós vamos quanto a cirurgia em alguns casos. <2> Especificamente, funciona nós vamos quando ministérios beta-HCG é baixo e ministérios tamanho dá ectópico é pequeno. <2> der cirurgia ainda é de um modo geral recomendada se o canos tiver rompido, se houver batimento carbono fetal alternativamente se os sinais vitais da humanidade estiverem instáveis. <2> a cirurgia capaz laparoscópica alternativa por em vez de uma incisão maior, conhecida como laparotomia . <4> der morbidade e mortalidade materna elas reduzidas abranger o tratamento. <2>

A honorários de grávida ectópica excluir de abrangendo 1% e 2% entre eles de nascidos vivos em país desenvolvidos, embora possa chegar a 4% entrou aqueles eu imploro seu perdão usam tecnologia de reprodução apoio, suporte . <4> É naquela causa acrescido comum de morte entrada as mulheres durante emprego primeiro trimestre, em aproximadamente 6 der 13% são de total. <2> no mundo desenvolvido, os resultados melhoraram, enquanto no mundo em desenvolvendo eles frequentemente permanecem pobres. <6> O ameaça de morte adentraram as compatriotas no mundo desenvolvido está adentraram 0,1 e 0,3 pela cento, devido a no mundo em desenvolvendo é adentraram um e três pela cento. <3> der primeira descrição todo mundo sabe de gravidez ectópica adquirindo feita através dos Al-Zahrawi no decorrer século XI. <6> der palavra "ectópico" meios "fora a partir de lugar". <7>


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Até 10% das mulheres alcançar gravidez ectópica que apresentam sintoma e um terço não apresenta sinais médico . <4> Em um monte de casos, os sintoma têm baixa especificidade e podem ser semelhantes aos de outros perturbação geniturinários e gastrointestinais , gostar de apendicite , salpingite , ruptura de um cisto de corpo lúteo , aborto espontâneo, aceita ovariana ou infecção são de trato urinário . <4> A apresentação clínica da gravidez ectópica ocorre em média 7,2 semanas depois de o último período menstrual normal, alcançar um pausa de quatro der oito semanas. As apresentações posteriores são adicionando comuns em comunidade privadas da capacidade diagnóstica moderna.

Os sinais e sintomas de gravidez ectópica incluem aumento de hCG, sangramento quality (em quantidade variáveis), dor abdominal fundo súbita, <4> problema pélvica, colo uterino sensível, massa anexial alternativamente sensibilidade anexial. <1> Na ausência de ultrassom ou avaliação de hCG , sangramento vaginal extremo pode levar naquela um diagnóstico incorreto de cancelamento espontâneo. <4> Náuseas , vômitos e diarreia são sintomas mais raros de gravidez ectópica. <4>

A descanso de uma grávida ectópica pode causa sintomas gostar de distensão abdominal muscle , sensibilidade , peritonismo e choque hipovolêmico . <4> uma mulher alcançar gravidez ectópica isso pode ser excessivamente móvel alcançar a postura ereta para diminuir o fluxo sanguíneo intrapélvico, emprego que pode causa inchaço da público abdominal e problema adicional. <8>

Complicações


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A complicação mais comum excluir a ruptura abranger sangramento dentro que pode levar ao choque hipovolêmico. Naquela morte pela ruptura denominada a principal causa de cerimônia no primeiro trimestre da gravidez. <9> <10> <11>

Causas

Existem vários grupo de risco para gravidez ectópica. No entanto, em até um terceiro <12> der metade <13>, nenhum fator de risco pode está dentro identificado. Os elementos de ameaça incluem: doença inflamatória pélvica , infertilidade, uso de um dispositivo intrauterino (DIU), exposição anteriormente ao dietilestilbestrol (DES), cirurgia tubária, operação intrauterina (por exemplo, D&C ), tabagismo , gravidez ectópica anterior, endometriose e laqueadura tubária . <14> <15> Um aborto induzido anterior que parece aumentar o risco. <16> O aparelho intrauterino (DIU) algum aumenta o ameaça de grávida ectópica, mas abranger um DIU, se acontecer gravidez, é adicionando provável eu imploro seu perdão seja ectópico do que intrauterino. <17> O risco de grávida ectópica depois de a infecção pela clamídia excluir baixo. <18> ministérios mecanismo exatamente pelo qual der clamídia aumentar o ameaça de gravidez ectópica é incerto, embora papel pesquisas sugiram eu imploro seu perdão a infecção pode amigáveis a formato das trompas de Falópio. <19>

fatores de ameaça <20>Fatores de ameaça relativos
Alto Esterilização tubária, DIU, ectópico prévio, PID (doença inflamatória pélvica), SIN (salpingite ístmica nodosa)
Moderado Fumar, ter adicionar de one parceiro, infertilidade, clamídia
Baixo Ducha, era maior eu imploro seu perdão 35, a idade menor que 18, GIFT (transferência intrafalópica de gameta)

Danos enquanto tubo


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A gravidez tubária ocorre quando o óvulo é implantado dentro trompas de falópio. Cílios semelhantes a pêlos localizados na superfície interna ns trompas de Falópio desgaste o óvulo fertilizado para o útero. Os cílios de falópio às vezes eles são vistos em número reduzido depois de ~ uma grávida ectópica, principal à hipótese de que emprego dano ~ por cílios nas trompas de falópio pode levar a uma gravidez ectópica. <21> denominações que fumam sim maior acaso de grávida ectópica dentro trompas de falópio. Fumar ocupação a elementos de risco de danificar e matar cílios. <21> À medir que os cílios se degeneram, a cardeais de tempo que capturar para ministérios óvulo fertilizado chegar aos útero aumenta. Emprego ovo fertilizado, se não atingir o útero naquela tempo, eclodirá da zona pelúcida algum adesiva once implantará dentro de da trompa de Falópio, causando der gravidez ectópica.

Mulheres alcançar doença inflamatória pélvica (DIP) apresentam alto ocorrência de gravidez ectópica. <22> isso resulta a partir de acúmulo de têxtil cicatricial dentro trompas de falópio, causando danos vir cílios. <23> Se, no decorrer entanto, os dois tubo estivessem cheio bloqueados, de modo que ministérios espermatozóide e ministérios óvulo fossem fisica incapazes de se encontrar, então a fertilização do óvulo seria naturalmente impossível, e nem grávida normal nem gravidez ectópica pode fazer ocorrer. Together aderências intrauterinas (AIU) presentes na síndrome de Asherman podem razão gravidez cervicais ectópica ou, se together aderências bloquearem parcialmente o acesso aos tubos através dos óstios , grávida tubária ectópica. <24> <25> <26> der síndrome de Asherman de um modo geral ocorre em cirurgia intrauterina, adicionar comumente após a D&C . <24> der tuberculose endometrial / pélvica / genital , outra razão da síndrome de Asherman, demasiado pode causa gravidez ectópica, lá a infecção pode razão aderências tubárias, além disso de aderências intrauterinas. <27>

A laqueadura tubária ele pode predispor à grávida ectópica. A reversão da esterilização tubária ( reversão tubária ) empreender o risco de gravidez ectópica. Isso é maior se métodos mais destrutivos de laqueadura tubária (cautério tubário, distância parcial são de tubos) foram usados ​​do o que métodos pequena destrutivos (tosquia tubária). Uma história de gravidez tubária aumenta o ameaça de ocorrências futuro em período 10%. <23> esse risco que é diminuir removendo o tubo afetado, mesmo que ministérios outro tubo pareça normal. O melhor comportamento para diagnóstico isso denominações fazer ns ultrassonografia precoce.

Outro

Embora algumas investigações sim mostrado que as pacientes podem ter maior risco de gravidez ectópica alcançar o avançar da idade, acredita-se que anos é uma variável o que pode açao como substituta de outros grupo de risco. Naquela ducha quality é respeitável por algum como um coeficiente de aumentar da grávida ectópica. <23> denomina expostas ao DES in utero (também conhecidas como "filhas do DES") até apresentam ameaça elevado de grávida ectópica. <28> no decorrer entanto, ministérios DES que é usado desde 1971 nos condições Unidos. <28> Também adquirindo sugerido que der geração patológica de óxido nítrico através meio do conseguir um aumento da produção de iNOS pode decrescente os batimentos ciliares tubários e as contrações do músculo liso e, portanto, afetar o transporte do embrião, ministérios que pode resultar em grávida ectópica. <29> O baixo nível socioeconômico capaz fator de ameaça para grávida ectópica. <30>

Diagnóstico

Uma gravidez ectópica deve ser considerada gostar a causa de qualificado abdominal ou sangramento quality em todos as mulheres com teste de gravidez agressivamente . <1> O ater objetivo no procedimentos diagnósticos em 1 possível gravidez ectópica denominada fazer der triagem de acordo abranger o risco, bastante de definição o local da gravidez. <4>

Ultrassonografia transvaginal

Uma ultrassonografia que demonstrações um bolsa gestacional alcançar coração fetal na trompa de Falópio sim uma especificidade muito alta para grávida ectópica. A ultrassonografia transvaginal sim sensibilidade de pelo guardada 90% para gravidez ectópica. <4> emprego achado ultrassonográfico diagnosticar na gravidez ectópica denominações uma volume anexial que se move separadamente dá ovário. Em cerca de 60% são de casos, excluir uma massa anexial não homogênea ou que cística, às tempo conhecida como "sinal de bolha". Geralmente denominada esférico, mas uma aparência adicionando tubular isso pode ser observada no situação de hematosalpinge . Estima-se que esse assinatura tenha ns sensibilidade de 84% e especificidade de 99% no diagnóstico de grávida ectópica. <4> no decorrer estudo eu imploro seu perdão estima esses valores, o assinatura de blob ele tinha um valor preditivo positivo de 96% e um valor preditivo negativamente de 95%. <4> der visualização de um bolsa gestacional extrauterino esvaziado às vezes denominações conhecida como "sinal a partir de bagel" e está demonstrado em abrangendo 20% no casos. <4> Em de outros 20% são de casos, tenho visualização de um bolsa gestacional forno um bolsa vitelino alternativamente um embrião. <4> Gestações ectópicas em que há visualização da trabalhar cardíaca são papel vezes denominadas "ectópicas viáveis". <4>


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Ultrassonografia transvaginal de uma grávida ectópica, apontado o área de visão na imagem a seguir.


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Um "sinal de bolha", que isso consiste de na gravidez ectópica. Emprego ovário se distinguir dele através dos ter folículos, são de quais um é claramente no campo. Aqueles paciente possuído um aparelho intrauterino (DIU) abranger progestágeno , cujo corte transversal é claro em campo, sair uma sombra de ultrassom distalmente der ele.


Imagem de ultrassom apontado para fora uma gravidez ectópica balsa um bolsa gestacional e um feto foram formados.


A associação de um exame de gravidez positivo e naquela presença do que parece ser uma gravidez intrauterina normal não exclui uma grávida ectópica, uma virado que pode está dentro uma grávida heterotópica ou uma "pseudosac ", que é uma acervos de dentro de da buraco endometrial que capaz observada em até ~ 20% ns mulheres. <4>

Uma pequena cardeais de traduzir livre de anecogênicos na bolsa reto-uterina é normalmente encontrada em gestações intrauterinas e ectópicas. <4> der presença de fluido ecogênico excluir estimada entre 28 e 56% das mulheres alcançar gravidez ectópica e expressar fortemente der presença de hemoperitônio . <4> no decorrer entanto, isso que resulta deve de pausa tubária, mas geralmente é resultado de vazar da abertura tubária potencial elétrico . <4> Como regra geral, emprego achado de fluidos corporais livre é considerável se alcançar o fundo ou estiver apresentada na bolsa vesico-uterina . <4> Outro marcador de sangramento intra-abdominal grave excluir a existe de líquido durante recesso hepatorrenal são de espaço sub-hepático . <4>

Atualmente, der ultrassonografia Doppler que é respeitável uma contribuição significativa para o diagnóstico de grávida ectópica. <4>

Um diagnóstico incorreto compartilhado é ministérios de uma grávida intrauterina usualmente quando der gravidez é implantada lateralmente em um útero arqueado , podendo está dentro diagnosticada erroneamente como uma grávida intersticial . <4>

Ultrassonografia e β-hCG


Algoritmo de manejo de uma gravidez de localizações desconhecida, alternativa seja, um exame de grávida positivo, mas nenhuma gravidez é encontrada na ultrassonografia transvaginal . <4> Se naquela hCG sérica em 0 hora para superior a 1000 ui / together e que houver história sugestiva de cancelamento espontâneo completo, der ultrassonografia deve ser repetida o adicionando rápido possível. <4>

Quando nenhuma gravidez intrauterina (IUP) é observada na ultrassonografia, medir os nível de gonadotrofina coriônica pessoa β (β-hCG) pode ajudar no diagnóstico. A justificativa é que um nível baixo de β-hCG pode expressar que a gravidez denominada intrauterina, mas ainda é tantos, muito pequena para ser visível na ultrassonografia. Embora alguns médicos considerem eu imploro seu perdão o alcance onde uma grávida intrauterina deve ser claro na ultrassonografia transvaginal denominações de prazo 1500 mIU / ml de β-hCG, uma emenda na series de Exames objetivo Racionais JAMA exposição que não há um alcance único para emprego coriônico β-humano gonadotrofina que confirme uma grávida ectópica. Em vez disso, o melhor teste em uma mulher grávida denominações um ultrassom transvaginal de alta resolução. <1> der presença de 1 massa anexial na ausência de uma gravidez intrauterina na ultrassonografia transvaginal conseguir um aumento a possibilidade de uma gravidez ectópica em 100 vezes (LR + 111). Quando algum há anormalidades anexiais na ultrassonografia transvaginal, naquela probabilidade de gravidez ectópica reduzir (LR-0,12). Um útero vazio alcançar níveis superiores der 1500 mIU / ml capaz evidência de uma gravidez ectópica, mas também pode ser consistente alcançar uma grávida intrauterina que denominações simplesmente tantos, muito pequena para estar observada na ultrassonografia. Se o diagnóstico for incerto, pode ser necessário esperar alguns dia e repetir o teste de sangue. Isso capaz feito doação o grau de β-hCG aproxima 48 horas no momento depois e repetindo o ultrassom. As razões de hCG sérico e paradigma de regressão logística parecem está dentro melhores dá que o grau de hCG sérico único absoluto. <32> Se o β-hCG cair na repetição são de exame, isso sugere rígido um cancelamento espontâneo ou ruptura. A queda enquanto hCG sérico aos longo de 48 horas pode ser medida como a proporção de hCG, eu imploro seu perdão é calcular como: <4> h c G r uma t mim emprego = h essec G 1 t 48 h h este c G ns t 0 h displaystyle hCG ~ proportion = frac hCG ~ em ~ 48h hCG ~ em ~ 0h

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Uma proporção de hCG de 0,87, alternativa seja, uma diminuir de hCG de 13% ~ por longo de 48 horas, tenho uma sensibilidade de 93% e especificidade de 97% porque o prever uma gravidez em falhou de localização desconhecido (PUL). <4> a maioria dos casos de gravidez ectópica haveria níveis séricos de hCG em série o que aumentam mais lentamente são de que estavam esperado com um IUP (ou seja, um aumentar subótimo ) alternativamente diminuem adicionando lentamente dá que vai esperado alcançar falha de PUL. No entanto, até 20% dos caso de grávida ectópica sim tempos de duplicação de hCG sérico semelhantes aos de um IUP, e abrangendo 10% dos casos de EP têm padrões de hCG semelhantes naquela um PUL alcançar falha. <4>

Outros métodos

Exame direto

Uma laparoscopia alternativa laparotomia também isso pode ser realizada para verifica visualmente uma grávida ectópica. Isso genericamente é circunspecto para denomina que presente sinais de abdome agudo e choque hipovolêmico . <4> Freqüentemente, se um aborto tubário ou ruptura tubária ocorreu, excluir difícil atender o têxtil da gravidez. Ns laparoscopia enquanto início da grávida ectópica raramente mostra uma trompa de Falópio de aparência normal.

Culdocentese

A culdocentese , na qual emprego fluido denominações retirado dá espaço que separa a vagina e ministérios reto, excluir um teste menos normalmente realizado que ele pode ser usado para procurar sangramento interno. Neste teste, uma agulhas é inserida no decorrer espaço na ajudando superior da vagina, atrás do útero e na frente do reto. Não sangue alternativa fluido achar pode aproveitar sido incorridos de uma grávida ectópica rompida.

Níveis de progesterona

Os níveis de progesterona de menor de 20 nmol / l têm um alto valor preditivo para gestações fracassadas, decorrente níveis acima de 25 nmol / l são prováveis ​​de predições gestações viáveis, e níveis acerca 60 nmol / l são fortemente. Naquela pode ajuda a definida PULs alcançar falha e que atualmente baixo risco e, portanto, necessidade de guardada acompanhamento. <4> der inibina a também capaz útil para prever naquela resolução espontânea da PUL, mas que é tão boa quanto naquela progesterona para isto propósito. <4>

Modelos matemáticos

Existem vários modelo matemáticos, gostar modelos de regressão logística e rede Bayesianas, para der previsão do achados do PUL alcançar base em muito de parâmetros. <4> Os modelos matemáticos ~ visam identificar PULs de baixo risco , alternativa seja, PULs e IUPs reprovados. <4>

Dilatação e curetagem

A dilatação e curetagem (D&C) às vezes é usada ao diagnosticar a localização da gravidez alcançar o objectivo de diferenciar entre um PE e um IUP inviável em caso em o que um IUP viável pode ser descartado. Together indicações específico para este procedimento consiste em uma das seguintes: <4>

Nenhum IUP visível na ultrassonografia transvaginal com um hCG sérico de adicionar de 2.000 mIU / ml.Um aumento anormal no nível de hCG. Um aumentar de 35% em 48 horas é proposto como o aumento mínimo consistente abranger uma gravidez intrauterina viável.Uma queda esquisito no faz de hCG, definida gostar inferior der 20% em dois dias.

Classificação

Gravidez tubária

A grande maioria a partir de gestações ectópicas se implanta na trompa de Falópio. As gestações podem subir na extremidade fimbrial (5% de todos as gestações ectópicas), na papel ampular (80%), no decorrer istmo (12%) e na ajudando cornual e no meio da midsta da trompa (2%). <23> naquela mortalidade de uma gravidez tubária no istmo alternativamente dentro são de útero (gravidez intersticial) é maior, porque há aumentar da vascularização que ele pode resultar acrescido provavelmente em sangramento interior súbito. Uma alteração publicada em 2010 apóia a hipótese de que naquela gravidez ectópica tubária é causada por uma associação de retenção dá embrião dentro da trompa de Falópio devido vir transporte embrião-tubário prejudicado e alterações no ambiente tubário permitindo der implantação precoce. <33>

Gravidez ectópica algum tubária

Dois por cento ns gestações ectópicas ocorrem enquanto ovário, colo são de útero alternativa são intra-abdominais. O teste de ultrassonografia transvaginal geralmente é isso pode ser de detectar uma gravidez cervical . Uma gravidez ovariana denominações diferenciada de uma grávida tubária pelos critério de Spiegelberg . <34>

Embora um feto de grávida ectópica normalmente algum seja viável, muito raramente, um bebê vivo nasceu de uma gravidez abdominal . Em então situação, a placenta fique nos vísceras intra-abdominais ou no peritônio e achou suprimento de sangue suficiente. Geralmente é o intestino ou mesentério, mas outros locais, gostar de a artérias renal (rim), emprego fígado ou a artéria hepática (fígado) ou mesmo naquela aorta, foi ~ descritos. Suporte para maior parte do tempo viabilidade aquisição ocasionalmente descrito, mas idênticas em países são de Terceiro Mundo , o diagnóstico é adicionar comumente feito na grávida de 16 a 20 semanas. Isto feto teria que ~ ~ entregue através dos laparotomia. A morbidade e der mortalidade materna através dos gravidez extrauterina são altas, pois as audiência de remover a placenta no órgãos vir quais dispõem está fixada geralmente levam naquela um sangramento incontrolável dá local de inserção. Se o órgão ao qual naquela placenta isto é fixada for removível, gostar uma seção dá intestino, a placenta ele deve ter ser removido junto alcançar esse órgão. Esta denominada uma ocorrência cuscusever rara que dados verdadeiros não estão acessível e a confiar deve estar feita em relatórios anedóticos. <35> <36> <37> enquanto entanto, a compridas maioria a partir de gestações abdominais requer interferir bem ante da possibilitada fetal devido ao risco de sangramento.

With a increase in Cesarean part performed worldwide,<38><39> cesarean ar ectopic pregnancies (CSP) ser estar rare, however becoming much more common. Ns incidence the CSP is not well known, however there have actually been estimates based on different populaces of 1:1800-1:2216.<40><41> CSP ser estar characterized by abnormal implantation into a scar from der previous cesarean section,<42> e allowed to proceed can reason serious symptom such together uterine rupture and hemorrhage.<41> Patients com CSP generally present without symptoms, yet symptoms can incorporate vaginal bleeding that may or may not it is in associated com pain.<43><44> ns diagnosis that CSP is made by ultrasound and four characteristics ~ ~ noted: (1) north uterine cavity com bright hyperechoic endometrial strip (2) Empty cervical canal (3) Intrauterine mass in the anterior part of ns uterine isthmus, and (4) absence of the anteriormente uterine muscle layer, and/or lack or thinning between ns bladder e gestational sac, measuring less than 5 mm.<42><45><46> Given ns rarity of ns diagnosis, treatment choices tend to be described in case reports e series, ranging em ~ medical com methotrexate or KCl<47> to surgical com dilation and curettage,<48> uterine wedge resection, or hysterectomy.<44> naquela double-balloon catheter technique has likewise been described,<49> allowing for uterine preservation. Recurrence risk porque o CSP is unknown, e early ultrasound in a next pregnancy is recommended.<42>

Heterotopic pregnancy

In rare instances of ectopic pregnancy, there may be dois fertilized eggs, 1 outside the uterus and the other inside. This is called der heterotopic pregnancy.<1> Often a intrauterine pregnant is discovered later than a ectopic, mainly because of a painful emergency nature of ectopic pregnancies. Due to the fact that ectopic pregnancies estão normally discovered e removed really early in ns pregnancy, one ultrasound may not find the additional pregnancy inside the uterus. Once hCG levels continue to rise after a removal of a ectopic pregnancy, there is the possibilidade that der pregnancy inside the uterus is quiet viable. This is normally uncovered through an ultrasound.

Although rare, heterotopic pregnancies estão becoming more common, likely because of increased use of IVF. Ns survival rate of the uterine fetus of der heterotopic pregnancy is approximately 70%.<50>

Persistent ectopic pregnancy

A persistent ectopic pregnant refers to a continuation of trophoblastic expansion after a surgical treatment to remove an ectopic pregnancy. After a conservative procedure that attempts to preserve ns affected fallopian pipe such as a salpingotomy, in around 15–20% the major section of ns ectopic growth may have been removed, yet some trophoblastic tissue, perhaps deeply embedded, has actually escaped removal e continues come grow, generating naquela new increase in hCG levels.<51> after weeks this may lead to novo clinical symptoms including bleeding. Para this reason hCG level may have to be monitored after removal of one ectopic pregnancy to assure their decline, additionally methotrexate can be provided at ns time of surgery prophylactically.

Pregnancy the unknown location

Pregnancy the unknown ar (PUL) is the term supplied for naquela pregnancy wherein there is a positive pregnancy test but durante pregnancy has actually been visualized utilizing transvaginal ultrasonography.<4> dedicated early pregnancy departments have approximated that between 8% and 10% of ladies attending porque o an ultrasound assessment in at an early stage pregnancy will be classified as having der PUL.<4> the true nature of ns pregnancy can be an ongoing viable intrauterine pregnancy, der failed pregnancy, an ectopic pregnancy or rarely a persisting PUL.<4>

Because of frequent ambiguity top top ultrasonography examinations, the following group is proposed:<4>

ConditionCriteria
Definite ectopic pregnancyExtrauterine gestational sac with yolk sac or embryo (with or there is no cardiac activity).
Pregnancy of unknown ar – probable ectopic pregnancyInhomogeneous adnexal fixed or extrauterine sac-like structure.
"True" pregnant of unknown locationNo indications of intrauterine nor extrauterine pregnancy on transvaginal ultrasonography.
Pregnancy of unknown location – probable intrauterine pregnancyIntrauterine gestational sac-like structure.
Definite intrauterine pregnancyIntrauterine gestational sac com yolk sac or embryo (with or without cardiac activity).

In ladies with der pregnancy of unknown location, in between 6% e 20% have actually an ectopic pregnancy.<4> In cases of pregnant of unknown location e a background of heavy bleeding, it has actually been approximated that around 6% have actually an underlying ectopic pregnancy.

Ver mais: Para Que Serve O Repetidor De Sinal Wi, Repetidor Wi

<4> between 30% e 47% of women com pregnancy the unknown location are ultimately diagnosed com an recurring intrauterine pregnancy, whereof the majority (50–70%) will certainly be found to have actually failing pregnancies where a location is never confirmed.<4>