ricardo Ewbank Steffen instituto de medicina Social, universidade do bateau do fluviais de Janeiro. Rio de Janeiro-RJ, brasil (ricardo.steffen
gmail.com). Http://orcid.org/0000-0002-9733-5098 Anete Trajman laboratório de restrições Social, universidade do bateau do rio de Janeiro. Fluxo de Janeiro-RJ, brasil (atrajman
gmail.com).http://orcid.org/0000-0002-4000-4984 Marisa santos institut Nacional de Cardiologia. Fluviais de Janeiro-RJ, brasil (marisaccih
gmail.com).http://orcid.org/0000-0002-2174-6800 Rosângela Caetano instituto de farmacêutica Social, universidade do bang do fluxo de Janeiro. Fluxo de Janeiro-RJ, brasil (caetano.r
Resumo

Recentemente, inúmeras campanha nacionais promovidas por hospitais, sociedades tratamento médico e outras organização têm estimulado ministérios rastreamento do câncer de próstata, em consonância abranger iniciativas mundiais conhecidas como Novembro Azul. Essas campanha aconselham a utilização a partir de toque retal acompanhado da dosagem sérica do antígeno prostático especificidade em monitor etárias definidas. Naquela motivação seria der detecção precoce da neoplasia, abranger redução de sua mortalidade e ns complicações e impacto associados ~ por seu tratamento. Naquela dosagem são de PSA para propósito de rastreamento é alvo de compridas controvérsia, visto que a maioria a partir de tumores detecção pelo rastreamento denominada de desenvolvimento lenta e algum interfeririam na sobrevida alternativamente na doação de vida são de paciente. Ministérios rastreamento de base populacional não é der indicação de inúmeras institucional estrangeiras e, durante Brasil, o laboratório Nacional de câncer também que recomenda à hospedeiro programas de rastreamento desse tipo. O artigo discute os riscos e benefícios relacionado a esse tipo de estratégias e reforça der preocupação com o uso baixo e indiscriminado do rastreamento porque o o câncer de próstata.

Você está assistindo: Quais são os sintomas da próstata

Palavras-chave:neoplasias da próstata; programas de rastreamento; antígeno prostático específico; sobrediagnóstico


Abstract

Recently, numerous nacional campaigns supported by hospitals, clinical societies and other institutions have created prostate cancer screening, in line with worldwide initiatives known as azul November. These projects advise ns use that rectal check accompanied by dosage that serum prostate specific antigen (PSA) levels in defined açao groups. Ns motivation would be ns early detection the neoplasia, with reduction of mortality e complications and impacts associated com its treatment. Ns PSA dosage para screening functions is highly controversial, because most of such tumors recognize by screening ser estar of sluggish progression and would not interfere with patient survive or high quality of life. Population-based screening for prostate cancer is not recommended by plenty of foreign institutions, consisting of the nacional Cancer institute in Brazil. Ns article discusses the risks and benefits associated with this type of strategy e reinforces problem about ns inappropriate e indiscriminate use of screening ao prostate cancer.

Keywords:prostatic neoplasm; mass screening; prostate-specific antigen; overdiagnosis


Nos últimos anos, campanhas nacionais promovidas através hospitais, sociedades médico e outras organizações para estimular o rastreamento do câncer de próstata sim proliferado, em consonância com iniciativas mundiais conhecidas gostar Novembro Azul. Essas campanha recomendam naquela utilização a partir de toque retal acompanhada da dosagem sérica a partir de antígeno prostático especificidade (PSA, da inicial em inglês corresponde a prostatic specific antigen) porque o homens das faixas etárias definidas. Der motivação subjacente seria naquela detecção precoce da neoplasia, alcançar redução de sua mortalidade e das complicações e impactos associados ao seu tratamento.

Trata-se de importante assuntos de saúde pública para os homens. As estimativas a partir de Instituto nacional do câncer (INCA) sinalizam para a ocorrência de 61.200 caso novos deste câncer no ano de 2016, válido também para 2017, correspondendo a um ameaça de 61,82 casos/100.000 homens. Será a neoplasia adicionar incidente durante sexo macho em todos as regiões dá país, sem considerar os tumores de pele algum melanoma (BRASIL, 2015a).

O PSA obtivermos introduzido nos a idade 1980 como um marcador tumoral para detecção de recorrência e evolução da doença durante emprego tratamento. Ministérios teste tem baixo sensibilidade e específico e não existem evidências claras do limiar para indicar naquela biópsia. O limiar freqüentemente utilizado (>4 ng/mL) tem 70% de resultado falso-positivos (MULHEM et al., 2015MULHEM E., et al. Prostate Cancer Screening. Am Fam Physician, v. 92, n. 8, p. 683-638, 2015. ). Elevações são de PSA precedem em 5 naquela 10 estou vivendo o figura de doença clínica, mas seus nível também aumentar em condições benignas, gostar de hiperplasia prostática benigna, prostatites e infecções dá trato urinário fundo (DRAISMA et al., 2003DRAISMA, G. Et al. Lead times and overdetection due to prostate-specific antigen screening: estimates em ~ the european Randomized study of Screening ao Prostate Cancer. J Natl Cancer Inst, v. 95, n. 12, p. 868-78, 2003. ).

A dosagem do PSA pode ser utilizada tanto em pacientes abranger sintomas (funcionando como método de diagnóstico), gostar em pessoal assintomáticos, para finalidades de rastreamento. Seu valioso benéfico no diagnóstico de indivíduos alcançar suspeita clínica da doença é está bem documentado na literatura.

O rastreamento da neoplasia de próstata algum tem ministérios objetivo de prevenir ministérios câncer, apenas de realizar seus detecção precoce, ante do aparência de sintomas da doença, emprego que poderia conseguir um aumento teoricamente naquela probabilidade de sucesso a partir de tratamento, elevando naquela sobrevida ou melhorando der qualidade de destino (WILSON; JUNGNER, 1968WILSON, J. M. G.; JUNGNER, G. Principles and practice that screening for disease. Geneva: world Health Organization, 1968. 164 p.). Seu uso no decorrer rastreamento praticamente em indivíduos sem não sintomas é alvo de grande controvérsia dentro publicações científico (DRAISMA et al., 2009DRAISMA, G. Et al. Command time and overdiagnosis in prostate-specific antigen screening: importance of methods and context. J Natl Cancer Inst, v. 101, n. 6, p. 374-83, 2009. ).

Para melhor se entender der controvérsia, dois o conceito relativos à reconhecimento do câncer de uma formato geral precisam ser compreendidos. Um é o chamado lead time alternativa tempo de ganho, o que corresponde vir tempo média de ganho dá diagnóstico proporcionado pele rastreio (Figura 1). Em papel estudos , ministérios rastreamento parece aumentar falsamente a sobrevida, contudo o que ocorre de fato denominações que os estou vivendo vividos “a mais” elas aqueles antes do diagnóstico, sem adiamento a partir de momento a partir de óbito, emprego que denominações denominado de comemoro de antecipação (lead-time bias) (JANSEN et al., 2013JANSEN, R. J. Et al. Quantifying lead-time bias in risk factor studies that cancer v simulation. Ann Epidemiol, v. 23, n. 11, p. 735-41, 2013. ). Esse tipo de viés denominações particularmente importante no caso de tumores indolentes e de desenvolve lento (Figura 2). O diagnóstico precoce, nessas casos, apenas um diminui naquela qualidade de vida, com a ansiedade gerado e as consequências indesejadas do sobretratamento (overtreatment) (HEIJNSDIJK et al., 2009HEIJNSDIJK, E. A. Et al. Overdetection, overtreatment e costs in prostate-specific antigen screening ao prostate cancer. Br J Cancer, v. 101, n. 11, p. 1833-8, 2009.).


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Outro conceito fundamental denominações o de sobrediagnóstico (overdiagnosis), o que se relaciona à detectar de prejuízo que nunca seriam identificadas aos longo da destino dos indivíduos, que poderia morrer através dos outras causas ante da expressão clínica das neoplasias. Esse último aspecto tem fixo elencado gostar preocupação importante enquanto rastreamento no cânceres de próstata, mama e pulmão (WELCH; BLACK, 2010WELCH, H. G.; black color W. C. Overdiagnosis in cancer. J Natl Cancer Inst., v. 102, n. 9, p. 605-613, 2010.).

Em estudos de autópsia, aproxima metade no homens para 80 anos apresentam células malignas na próstata, idênticas sem terem introduzido sintomas decorrente vivos (JAHN et al., 2015JAHN, J. L. Et al. The alto Prevalence the Undiagnosed Prostate Cancer at Autopsy: Implications ao Epidemiology e Treatment the Prostate Cancer in the Prostate-Specific Antigen-Era. Int J Cancer. V. 12, n. 137, p. 2.795-2.802, 2015.). Alternativa seja, grande cardeais de tumores malignos localizados ou in situ identificar pelo rastreamento que interfeririam na sobrevida ou na qualidade de vida a partir de paciente, porque seriam vencidos para o própria imunidade ou teriam uma evolução muito lenta. É dificuldades estimar naquela proporção de homens alcançar sobrediagnóstico de câncer de próstata, que pode variar de 23% a 66% (DRAISMA et al., 2009DRAISMA, G. Et al. Command time e overdiagnosis in prostate-specific antigen screening: prominence of methods and context. J Natl Cancer Inst, v. 101, n. 6, p. 374-83, 2009. ).

Muitos dos pacientes portanto diagnosticados são submetidos naquela procedimentos diagnósticos (biópsias) e ‘curativos’ (cirurgia, radioterapia) relevante a elevadas morbidade e mortalidade, eu imploro seu perdão seriam desnecessários. Dental resulta em sobretratamento, ministérios qual até agrega custos indevidos (CHOU et al., 2011CHOU, R. Et al. Screening for prostate cancer: a review of ns evidence ao the U.S. Precautionary Services job Force. Ann Intern Med, v. 155, n. 11, p. 762-71, 2011. ).

Essa situação é agravada porque a dosagem são de PSA em população assintomáticas que reduz de formato significativa der mortalidade. Metanálise postagem pela bibliotecas Cochrane em 2013 identificou ano ensaios objetivo controlados randomizados que utilizaram dosagem de PSA, com ou sem der utilização de jogado retal, participação 341.342 participantes de 45-80 estou vivendo (ILIC et al., 2013ILIC, D. Et al. Screening for prostate cancer. Cochrane Database Syst Rev, n. 1, p. CD004720, 2013. ). Não houve diferença na humanidade específica através câncer prostático entre os pacientes randomizados para rastreamento e os controles (risco relativo 1,00, IC 95% 0,86-1,17).

Nessa metanálise, um máximo risco de viés adquirindo identificado em três estudando que algum apontavam para benefício na humanidade (LABRIE et al., 2004LABRIE, F. Et al. 11-year follow-up of ns 1988 Quebec prospective randomized managed trial. Prostate, v. 59, n. 3, p. 311-318, 2004.; KJELLMAN et al., 2009KJELLMAN, A. Et al. 15-Year follow up of der population based prostate cancer screening study. The jornal of Urology, v. 181, p. 1.615-1.621, 2009.; SANDBLOM et al., 2011SANDBLOM G., et al. Randomised prostate cancer screening trial: 20 year follow-up. BMJ, v. 342, p. D1.539, 2011.). Os noutro dois faz incluídos, avaliados gostar de tendo baixo risco de tendência - european Randomized estude of Screening para Prostate Cancer (ERSPC) e us Prostate, Lung, Colorectal and Ovarian Cancer Screening attempt (PLCO) - trazem resultados conflitantes. O pesquisar PLCO, realizado alcançar 76.693 participante de centros americanos, que evidenciou qualquer usar do rastreamento (ANDRIOLE et al., 2009ANDRIOLE, G. L. Et al. Mortality outcomes from a randomized prostate-cancer screening trial. N Engl J Med, v. 360, n. 13, p. 1.310-9, 2009. ). Emprego seguimento de 13 a idade desse estude mostrou preço de humanidade cumulativa nós grupos perturbar e direção de, respectivamente, 3,7 e 3,4 mortes/10,0000 pessoas-ano, resultando em uma diferença não estatisticamente significativo (RR 1,09, IC 95% 0,87-1,36) (ANDRIOLE et al., 2012) Já o ERSPC envolveu 13.515 participantes de 55 a 69 anos, de oito país europeus, relatando reduções enquanto RR de taxa de mortalidade específica através dos câncer no agrupados submetido ~ por rastreamento: de 15% após nove anos de seguimento e de 21% depois de 13 anos, com redução absoluta de 0,11/1000 participantes-ano, contador uma morto evitada por câncer prostático naquela cada 781 indivíduos rastreados. Naquela despeito então números, os autores concluem que naquela quantificação e redução dos danos associados ao rastreamento deve ser é considerado (SCHRÖDER et al., 2014SCHRÖDER, F. H. Et al. Screening e prostate cancer mortality: outcomes of ns European Randomised pesquisar of Screening para Prostate Cancer (ERSPC) in ~ 13 years of follow-up. Lancet, v. 384, n. 9.959, p. 2.027-35, 2014. ).

Parte da discrepância adentraram os faz parece ~ ~ explicada através diferenças fazendo populações e modelo de pesquisar (diferentes critérios de elegibilidade, de usualmente de randomização e ns estratégias de rastreamento e seguimento), nós vamos como dar contaminação entrou os armas (proporções altas nos grupos controle de cara submetidos der rastreamento) (SCHRÖDER; ROOBOL, 2010SCHRÖDER, F. H.; ROOBOL, M. J. ERSPC and PLCO prostate cancer screening studies: what are the differences? Eur Urol, v. 58, n. 1, p. 46-52, 2010. ). Mais recentemente, um estude que tenta conciliar os resultados divergentes são de ensaios ERSPC e PCLO, usar modelos matemáticos e de microssimulação, conclusão que emprego rastreamento reduz a mortalidade, mas que esta redução, apesar seja de 20% der 30% em terminologia relativos, é muito júnior em prazo absolutos: seria essencial rastrear 1.000 homens para impedir uma somente morte por câncer de próstata (TSODIKOV et al., 2017TSODIKOV A. Et al. Reconciling ns Effects the Screening ~ above Prostate Cancer Mortality in ns ERSPC and PLCO Trials. Ann Intern Med., v. 167, n. 7, p. 449-455, 2017.).

Ao mesmo tempo, denominações importante trazer em reflexão os danificado que ministérios rastreamento e together intervenções médicas podem causar. Níveis elevados de PSA frequentemente levam à biópsia prostática guiada através dos ultrassom, eu imploro seu perdão se associa à dor, febre, hematúria, hematospermia, e hospitalização por prostatite e urosepse (ROSÁRIO et al., 2012). No ensaio ESPRC, um em cada cinco homens rastreados sofreu biópsia por achados falso-positivo. Os tratamentos alcançar o alvo curativo compreender prostatectomia radical, radioterapia externo e braquiterapia, ao quais se associam alto riscos de sangramento, incontinência urinária e disfunção erétil, não tem contar alcançar impactos psíquicos como ansiedade e depressão (DRAISMA et al., 2009DRAISMA, G. Et al. Command time and overdiagnosis in prostate-specific antigen screening: importance of methods and context. J Natl Cancer Inst, v. 101, n. 6, p. 374-83, 2009. ).

Apesar dessas evidências, papel sociedades médicas de noutro países continuam recomendando a dosagem de PSA para all os homens acerca 50 anos, decorrente outras institucional adotam postura contraditório a esse rastreamento (Tabela 1). Até recentemente, der Sociedade brasileiro de Urologia seguia aquelas indicação (NARDI, 2014NARDI, A. C. Câncer de próstata - diagnóstico. In: NARDI, A. C. (Ed.). Diretrizes Urologia - AMB. São Paulo: Câmara brasileiros de Livro, 2014.), mas em publicação acrescido recente, encontro de 2017, passou naquela recomendar que homens a partir de 50 a idade conversem alcançar seus urologistas cerca de os exames de reconhecimento precoce e o que aqueles abranger fatores de risco, como histórico da neoplasia na família, negros e obesos, realizem aqueles consulta ao 45 anos (SBU, 2017).

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Como em países gostar de a austrália (NATIONAL HEALTH and MEDICAL pesquisar COUNCIL, 2016), canadá (BELL et al., 2014BELL, N. Et al. Recommendations on screening for prostate cancer with the prostate-specific antigen test. CMAJ, v. 186, n. 16, p. 1.225-34, 2014. ) e reino Unido (LOUIE, 2016), a U.S. Preventive organization Task force (USPSTF, 2017), o gabinete da saúde e o INCA algum recomendam emprego rastreamento populacional ao o câncer da próstata, baseados em evidências científicas de boa qualidade de que aquela produz acrescido dano eu imploro seu perdão benefício. Indicam deles detecção precoce para homens que apresentem sintoma relacionados aos sistema urológico alternativamente histórico familiar e reforçam eu imploro seu perdão os riscos inerentes aos procedimentos devem ser proposta e discutidos alcançar o paciente (BRASIL, 2015b).

Está na hora de se repensar ministérios papel dá rastreamento no câncer de próstata e discutir os sua potenciais benefícios diante são de riscos associados vir viés de antecipação, sobrediagnóstico e sobretratamento. Os alguns pontos proposta nesse manuscrito sugerem que é fundamental eu imploro seu perdão seja empreendida uma discussão acrescido cientificamente rigorosa a partir de que realmente ele deve ter ser fez para melhorar o manejo desse câncer no país.