Jose salla Speciali Faculdade de farmacêutico de Ribeirão Preto, departamento de Neurologia, Membro eficaz da academia Brasileria de Neurologia, da Sociedade brasileira para o estude da problema e da Sociedade brasileira de Cefaleia. Ribeirão Preto, SP, Brasil.

Você está assistindo: Qual a dor mais forte do mundo


Endereço ao correspondência: açúcar dos Tucunarés, 735 - quinta-feira da Alvorada 14110-000 Ribeirão Preto, SP, Brasil. E-mail: josespeciali
norma Regina Pereira Fleming Universidade Estadual são de Rio de Janeiro, Clínica de Dor, rio de Janeiro, RJ, Brasil. Ida Fortini Universidade de são Paulo, faculdade de Medicina, Hospital das Clínicas, divisão de Neurologia, são Paulo, SP, Brasil.Sobre os autores
ABSTRACT

BACKGROUND e OBJECTIVES:

Headache is a very prevalent symptom, being considered a second much more frequent type of ache by internacional epidemiological studies. It is likewise an high value symptom ao patients, relatives, society and general wellness systems, impairing quality of vida of those suffering a partir de this problem. Major headaches, among them migraine e tension headache are classified as dysfunctional headaches. The is necessary to understand why these two disorders cannot be seen as somatic, neuropathic or visceral pain. This post shall use the terms migraine e megrim together synonyms. This aprender aimed at defining dysfunctional pain and at justifying why main headaches ser estar considered dysfunctional pain.

CONTENTS:

a) Migraine pathophysiology, many prevalent major headache in medical offices, the is defined as der disease comprised of crise which may have up to 5 phases e not merely as a headache. Migraine situation phases are: premonitory symptoms, aura, headache, autonomic/hypothalamic symptoms e posdrome. B) classify migraine as dysfunctional pain because it walk not meet criteria to it is in classified together neuropathic or somatic pain. C) discuss which form of pain an additional headaches are.

CONCLUSION:

It is feasible to accept the idea that primary headaches ser estar demodulatory pains, yet that secondary headaches estão nociceptive or visceral.

Keywords:Dysfunctional pain; Headache; Megrim or migraine; second headaches


RESUMO

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS:

Cefaleia denominações um sintoma grandemente prevalente, sendo respeitável o segunto tipo acrescido frequente de problema em estudando epidemiológicos mundiais. ~ é um sintoma eu imploro seu perdão tem um custo elevado para os pacientes, familiares, companhia e para os seviços de saúde em geral, comprometendo naquela qualidade de destino dos que sofrem com esse problema. As cefaleias primárias, entrou elas a enxaqueca e naquela cefaleia são de tipo tensional são classificação como sendo cefaleias disfuncionais. É importante entender porque aqueles dois distúrbios não podem estar vistos gostar de dores somáticas, neuropáticas ou viscerais. Neste artigo serão usado os prazo enxaqueca e migrânea como sinônimos. Ministérios objetivo dental estudo adquirindo conceituar dor disfuncional justificar emprego porquê together cefaleias primário são é considerado dores disfuncionais.

CONTEÚDO:

a) Fisiopatologia da migrânea, der cefaleia primária adicionar prevalente em consultórios médicos, denominada explicada como sendo uma doença constituída pela crises que eles podem ter até 5 etapas e que ser apenas uma agonizante de cabeça. As passo da crise da migranea são: sintoma premonitórios, aura, cefaleia, sintomas autonômicos/hipotalamincos e pósdromo. B) classificado a migrânea como problema disfuncional, pois não preenche critério para classifica-la como dor neuropática alternativa somática. C) competir que tipo de qualificado são together cefaleias secundárias.

CONCLUSÃO:

Pode-se aceitável a ideas de que as cefaleias ranking sejam dores desmodulatórias, contudo que as grau usado sejam nociceptivas alternativamente viscerais.

Descritores:Cefaleia; Cefaleias secundárias; qualificado disfuncional; Migrânea alternativamente enxaqueca


INTRODUÇÃO

Ao longo a partir de últimas décadas, ministérios entendimento a partir de mecanismos de produção do cefaleias ranking tem evoluído; especialmente o compreendo da fisiopatologia da migrânea. Inicial encarada principalmente gostar de um transtorno vascular, naquela migrânea passou após a ser entendida como um perturbar neurovascular11 Goadsby PJ. Pathophysiology the migraine. Neurol Clin. 2009;27:335-60.. Entretanto, ministérios modelo neurovascular que fornece explicações abrangentes de tudo os seus aspectos, os quais envolvem vários níveis dá sistema nervoso, pois além disso da cefaleia aparecer sintomas neurovegetativos, afetivos, cognitivos e sensoriais. Atualmente, a migrânea é entendida como uma disfunção cérebro e, portanto, primariamente um interromper neuronal e não vascular.

A migrânea denominada uma cefaleia ranking incapacitante e comum, recorrente ou crônica, podendo final de 24 a 72h. A agonizante é genericamente unilateral, pulsátil, de intensidade moderada der intensa, agravada por atividades da rotina diária, associada alcançar náusea e/ou vomitar e/ou fotofobia e fonofobia. Ele pode fazer ou não vir acompanhado de sintomas totalmente reversíveis e durando minutos, como alterações visuais, sensitivas alternativa outro sintoma dá sistema indignação central (SNC) (aura). Papel pacientes também atualmente uma estágio premonitória, antecedendo em horas ou dias o aparência da cefaleia incluindo: hiperatividade, hipoatividade, depressão, apetite especificidade para identificar alimentos, bocejos repetidos e de outros sintomas inespecíficos (ICHD 3)22 The internacional Classification that Headache Disorders, 3rd ed. (beta version). Cephalalgia. 2013;33(9):629-808..

REVISÃO DA FISIPATOLOGIA

Sintomas premonitórios das crise podem ocorrer até ~ 24h antes do começar da qualificado e deles natureza (sonolência, fadiga, alterações dá apetite, bocejamento etc.) aponta para ministérios hipotálamo gostar de sua a fonte provável. Gostar de o cérebro migranoso excluir extremamente sensível naquela desvios da homeostase, denominações possível o que neurônios hipotalâmicos eu imploro seu perdão regulam der homeostase e os ciclos circadianos deem origem naquela esses sintomas premonitórios. Noutro sintomas prodrômicos, como sensibilidade mais à luz, ruídos e odores, apontam para o córtex cerebral como fonte e a depleção e anedonia para emprego sistema límbico33 Maniyar FH, Sprenger T, Monteith T, Schankin C, Goadsby PJ. Mind activations in ns premonitory phase of nitroglycerintriggered migraine attacks. Brain. 2014;137(Pt 1):232-41..

Neurônios hipotalâmicos e são de tronco cérebro (TC) poderiam começar uma crise por dois mecanismos: 1- alterando ministérios equilíbrio entre o tônus parassimpático e simpático nós vasos meníngeos, com predominância dá tônus parassimpático pela do núcleo salivatório superior (NSS), gostar proposto por Burstein e Jakubowski44 Burstein R, Jakubowski M. Unitary hypothesis porque o multiple triggers of the pain and strain that migraine. J Comp Neurol. 2005;493(1):9-14.; 2-diminuindo o máximo para a transmissão nociceptiva de sinais trigeminovasculares a partir de tálamo para emprego córtex55 Noseda R, Kainz V, Borsook D, Burstein R. Neurochemical pathways the converge top top thalamic trigeminovascular neurons: potential substrate for modulation of migraine through sleep, food intake, stress e anxiety. PLoS One. 2014;9(8):e103929..

Os neurônios trigeminotalâmicos receber influências diretas de neurônios hipotalâmicos que armazenar dopamina, histamina, orexina e coeficiente melanotrófico (MSH), e de neurônios noradrenérgicos e serotoninérgicos a partir de TC. Para um destes neurotransmissores pode mudar a trabalhar fásica de neurônios talâmicos para trabalhar tônica se a relevante é excitatória (dopamina e serotonina em altas concentrações, noradrenalina, histamina, orexina), alternativa mudar a atividade tônica ao fásica se forem inibitórios (MSH e baixo concentração de serotonina). Isto influências o oposto sobre os neurônios talâmicos trigeminovasculares proporcionam uma base anatômica para explique como papel fatores desencadeadores podem deu-se origem a algum crises de migrânea, mas algum a outras, e porque estímulo externos (perfumes) alternativa internos (sensação de fome, dormir pouco alternativa estresse) desencadeiam perigo de enxaqueca de regime inconsistente, somente no decorrer interferem e coincidem abranger a fase circadiana correta da ritmicidade cíclica do TC, hipotálamo e neurônios talâmicos eu imploro seu perdão mantêm a homeostase66 Pietrobon D, Striessnig J. Neurobiology that migraine. Nat Rev Neurosci. 2003;4(5):386-98.. Acredita-se eu imploro seu perdão a exaustão alastrante cortical (DAC) isto é o acontecimento subjacente à aura de enxaqueca11 Goadsby PJ. Pathophysiology of migraine. Neurol Clin. 2009;27:335-60.,77 Ayata C. Cortical spreading depression triggers migraine attack: pro. Headache. 2010;50(4):725-30.8 Burnstein R, Noseda R, Borsook D. Migraine: lot of processes, facility pathophysiology. J Neurosci. 2015;35(17):6619-29.-99 Vecchia D, Pietrobon D. Migraine: naquela disorder of mind excitatory-inhibitory balance? fads Neurosci. 2012;35(8):507-20.. A DAC denominações um fenômeno complexo de despolarização do córtex cérebro que tem diferente fases e inclui numa aceno de forte despolarização neuronal e glial o que se propaga lentamente (2-6mm/min). Naquela despolarização denominada desencadeada pela ativação de canal de cálcio localizados em dendritos apicais de neurônios piramidais. Uma rotação iniciada, naquela DAC se autopropaga no decorrer córtex gostar uma aceno que percorre camadas de dendritos apicais uma vez caracteriza através colapso da homostase iônica, profunda alteração de gradientes iônicos transmembrana e liberação de neurotransmissores e outras moléculas do compartimento intracelular1010 Pietrobon D, Moskowitz MA. Chaos e commotion in a wake that cortical dispersing depression and spreading depolarizations. Nat Rev Neurosci. 2014;15(6):379-93.. Dados experimentais doar a ideas de eu imploro seu perdão um aumentar da concentração de potassio (K+) acerca um valioso crítico seja acontecimento chave na iniciação da DAC e o que a ativado de receptores glutamatérgicos NMDA (NMDAR) demasiado seja necessária para deles iniciação alternativamente propagação.

Postula-se que a regulação escasso do saldo excitatório-inibitório cortical pode, em determinadas doença (por exemplo, em resposta der fatores desencadeadores de migrânea) gara à hiperatividade a partir de circuitos corticais, ministérios que, através sua vez, pode aumentam a concentração de K+ criando portanto as doença para emprego desencadeamento da DAC99 Vecchia D, Pietrobon D. Migraine: naquela disorder of mind excitatory-inhibitory balance? trends Neurosci. 2012;35(8):507-20.,1010 Pietrobon D, Moskowitz MA. Chaos and commotion in the wake that cortical dispersing depression e spreading depolarizations. Nat Rev Neurosci. 2014;15(6):379-93..

aprender neurofisiológicos demonstram que idênticas no cerca de interictal os migranosos sim hipersensibilidade der estímulos senso e processam anormalmente as informações sensoriais, ministérios que é apresentou pelo aumentar da amplitude e reduzido habituação dos potenciais evocados evento-relacionados1111 alvorecer SK, Wilkinson F. Ns brain is hyperexcitable in migraine. Cephalalgia. 2007;27(12):1442-53.,1212 Coppola G, Pierelli F, Schoenen J. Is the cérebro cortex hyperexcitable or hyperresponsive in migraine? Cephalalgia. 2007;27(12):1427-39. Em pacientes abranger migrânea registros o aumento da excitabilidade visualmente cortical acompanha a ativação do TC e a inibição da substância periaquedutal mesencefálica (SPA) e de área somatossensoriais, ministérios que sugere disfunção de rota inibitórias descendentes99 Vecchia D, Pietrobon D. Migraine: a disorder of brain excitatory-inhibitory balance? trends Neurosci. 2012;35(8):507-20..

Muitas evidências dão base à visualizar de que naquela migrânea se caracteriza através um controle central de qualificado disfuncional. Além da sensibilização de nociceptores periféricos e da sensibilização de neurônios do núcleo caudal do trigêmeo (NTC)1313 Burstein R, Jakubowski M, Rauch SD. Ns science the migraine. J Vestib Res. 2011;21(6):305-14., ocorre modulação centrais de sinal nociceptivos que ele pode facilitar alternativamente inibir as anticítera no NTC. Por exemplo, fibra corticofugais de ministérios córtex isolante que se projetam contralateralmente podem facilitar as respostas dos neurônios a partir de lâminas I-II do NTC, devido a que as áreas corticais somatossensoriais ranking geram despertar inibitórios para som III-IV1414 Maizels M, aurora S, Heinricher M. Past neurovascular: migraine as der dysfunctional neurolimbic ache network. Headache. 2012;52(10):1553-65..

Muitos estudos documentam as rota límbicas e prosencefálicas que afetar os circuitos moduladores de problema do TC e aprender de conectividade função sugerem que o complicado córtex cingulado anterior (CCA)-SPA-medula rostromedial formato uma network de modulação da qualificado na migrânea1515 kong J, Tu PC, Zyloney C, Su TP. Intrinsic sensible connectivity of ns periaqueductal gray, der resting fMRI study. Behav brain Res. 2010;211(2):215-9.. Foi documentada conectividade mudado do sistemas límbico vir TC nós migranosos, então como também entrada córtex prefrontal (CPF) / límbico e núcleos do TC, ministérios que apoio, suporte a visualizar da migrânea como um transtorno de rede neurolímbicas de agonizante e expande o ideia de sensibilização central, evento que ocorre no TC, de forma a incluir uma negativo límbica. Estudar de ressonância átomo magnética (RNM) função no prazo interictal provar uma dinâmica disfuncional interictal dentro redes de dor de migranosos, com conectividade anormal entrou a spas e ministérios sistema límbico que parece ~ ~ progressiva, de acordo com a maior período e gravidade da doença1616 Mainero C, Boshyan J, Hadjikhani N. Altered functional magnetic resonance imaging resting-state connectivity in periaqueductal cinza networks in migraine. Ann Neurol. 2011;70(5):838-45..

As influências neurolímbicas são bidirecionais; rota límbicas eles podem fazer modular alternativamente desencadear um processo enquanto TC que começar um ataque de migrânea, alternativamente a defeituoso de estruturas do TC pode mudança a efetua límbica, influenciando comcast e estratégias de enfrentamento1414 Maizels M, aurora S, Heinricher M. Beyond neurovascular: migraine as naquela dysfunctional neurolimbic pain network. Headache. 2012;52(10):1553-65..

Concluindo: a fisiopatologia da migrânea é complexa e seria uma disfunção recorrente são de processamento de informação central, der qual relacionado a as chave estruturas a partir de processamento de dor: ministérios sistema trigeminovascular, o tronco cérebro e o córtex. Isto é suscetibilidade parece está dentro parcialmente hereditariedade e o começo da perigo pode se dever naquela uma combinação de grupo heterogêneos ambiente e internos1717 Gantenbein A, Sándor P, Sándor P, Riederer F, Schoenen J. Der comprehensive view of migraine pathophysiology. In: Fernández-de-las-Peñas C, Chaitow L, Schoenen J, (editors). Multidisciplinary administration of migraine: pharmacological, manual, e others therapies, USA: Jones&Bartlett Learning; 2013. 67-79p..

Migrânea que é qualificado neuropática

Tanto a migrânea quantos a problema neuropática (NeuP) e a qualificado nociceptiva (NocP) estão entrou as dores adicionando comuns na humanidade. Nos dias de hoje está-se em saturado uso da definição de NeuP proposta através dos Treede et al.1818 Treede RD, Jensen TS, campbell JN, Cruccu G, Dostrovsky JO, Griffin JW, et al. Neuropathic pain: redefinition e a grading system porque o clinical and research purposes. Neurology. 2008;70(18):1630-5.. Segundo os autores, uma vez que naquela sensibilidade são de sistema nociceptivo é modulada através dos sua adequado ativação (p.ex. Para ele sensibilização central), tem sido difícil discriminar "disfunção neuropática da neuroplasticidade fisiológica" que ocorre esse sistema gostar resultante de um estimulação econômica nociceptivo cheio forte. Então, os autor propuseram uma em vez de substituir da definir de NeuP retirando-se a palavra defeituoso da velho definição, ficando esta como "Dor Neuropática denominada a o aavior de lesão alternativamente doença influência o sistemas Somatossensitivo".

Já na NocP a dor seria gerada através dos um estimulação econômica nocivo externo, localizado fora são de SNC em uma situação onde os SNC e sistema indignação periférico (SNP) ~ ~ intactos estruturalmente e funcionalmente.

Os estágios são de mecanismos da NocP são assim similares àqueles da NeuP e consistem em: sensibilização periférica dentro terminações nervoso e durante gânglio da pulso dorsal (DRG) e daí a sensibilização central no corno dorsal da medula, afetado pelas rota descendentes do tronco cerebral que antecipariam naquela percepção último da problema no córtex sensitivo1919 Chakravarty A, Sen A. Migraine, neuropathic pain and nociceptive pain: towards a unifying concept. Med Hypotheses. 2010;74(2):225-31..

Pode-se observar naquela migrânea como uma agonizante visceral alternativamente NocP. Gostar de a maioria das vísceras sólidas, o bailly é insensível à dor. As estrutura intracranianas o que doem incluem: paredes das artérias cerebrais e meninges, paredes venosas e no seios venosos e meninges - dura-máter e leptomeninges, as que têm sólido concebidas como a "cápsula" cerebral. Em qualquer lugar são de corpo, together dores provêm são de nociceptores localizado na cápsula ns vísceras sólidas devendo à inflamação ou estiramento (descrita como agonizante nociceptiva); da o mesmo, semelhante forma, a problema intracraniana (onde se isso consiste de a migrânea) pode vir da cápsula - a partir de meninges - devido a inflamação ou estiramento. Esta denominações a similaridade essencial adentraram migrânea e naquela NocP. Dor visceral é frequentemente referida para ministérios dermátomo sensitivo corresponde a como achados da coexcitação vir nível a partir de corno dorsal; similarmente a migrânea denominações frequentemente referida para os músculo pericranianos e cervicais devido a coexcitação no complicado trigeminocervical - a contrapartida no tronco do corno dorsal medular. Esta seria a segunda similaridade da migrânea alcançar a NocP1919 Chakravarty A, Sen A. Migraine, neuropathic pain and nociceptive pain: towards der unifying concept. Med Hypotheses. 2010;74(2):225-31..

Na migrânea, naquela DAC de leão resulta, provavelmente, da alteração na permeabilidade a partir de membranas e na defeituoso de canal iônicos, permitindo trocas iônicas intra e extraneurais a partir de íons Na+, K+, Ca++ e Mg++2020 Lauritzen M, Kraig RP. Spreading depression. In: Olesen J, Goadsby PJ, Ramadan NM, Tfelt-Hansen P, Welch KMA, (editors). Ns headaches. Philadelphia: Lippincott, williams & Wilkins; 2006. 269-74p., gostar já citado, ministérios que naquela aproximaria da NeuP, além das alterações de sensibilização periférico e central. Abranger isto se lata pensar o que as síndromes dolorosas migrânea, NeuP e NocP compartilhariam uma organização estrutural e funcional comum consistindo de: 1- sensibilização periférico (no DRG ou no Gânglio de Gasser); 2- sensibilização central; 3- e modulação ao nível medular, tronco cérebro e tálamo, antes da percepção final da agonizante na matriz cortical da qualificado (consistindo de córtex sensitiva primaria e secundaria, córtex pré-frontal, região dá cíngulo anterior, insula e amídala).

Então poderia compreendo que a migrânea que seria classificado como NeuP alternativamente NocP. Qualificado disfuncional talvez isto é a justiça de escolha, preenchendo a velho e excluída causa raiz de agonizante neuropática - "disfunção do SN".

Migrânea: uma dor disfuncional

O ideia de qualificado disfuncional excluir relativamente novo e ganhou força quando o agrupadas de estudar de NeuP da International associação for the estude of pain (IASP) sugeriu ns nova justiça de dor neuropática em 20081818 Treede RD, Jensen TS, campbell JN, Cruccu G, Dostrovsky JO, Griffin JW, et al. Neuropathic pain: redefinition e a grading system para clinical and research purposes. Neurology. 2008;70(18):1630-5. Em substituição der que era utilizada desde a 19942121 Merskey H, Bogduk N, (editors). Taskforce on taxonomy of ns International combinação for the pesquisar of pains (IASP): group of chronic pain. Description of pains syndromes e definitions of pain terms. 2nd ed. Seattle: IASP Press; 1994. 209-14p.. Nessa época qualificado neuropática ser estar definida gostar de a agonizante iniciada alternativamente causada pela uma lesão primária alternativa uma disfunção do SNC alternativamente periférico.

Bowsher2222 Bowsher D. Neurogenic pains syndromes e their management. Br Med Bull. 1991;47(3):644-66. Publicados em 1991 um artigo sobre qualificado neurogênica definindo-a como qualificado devida der disfunção do SNP alternativa SNC e ausência de estimulação no nociceptores através trauma alternativamente doença. Estabeleceu a requerimento de ministérios processo doloroso atravessar pelos nociceptores periféricos no decorrer era nociceptiva, circunstâncias contrário a problema seria neurogênica.

Dores neuropática e neurogênica diferiam entrada si pela aceitar da transitoriedade da perturbação a partir de SNC na qualificado neurogênica, mas as diferenças entrada esses dois espécies de problema foram esquecidas e que foram usado na rotina ns clínicas de agonizante e ainda em publicações. Os dois termos eles são usados indistintamente como sinônimos.

Um novo ideia de dor neuropática obtivermos proposto pela um agrupados de neurologistas e neurofisiologistas1818 Treede RD, Jensen TS, campbell JN, Cruccu G, Dostrovsky JO, Griffin JW, et al. Neuropathic pain: redefinition e a grading system ao clinical e research purposes. Neurology. 2008;70(18):1630-5.,2323 Jensen TS, Baron R, Haanpää M, Kalso E, Loeser JD, arroz ASC, et al. Der new an interpretation of neuropathic pain. Pain. 2011;14(1):1-2.. Nestas publicações propuseram: "dor causada diretamente através dos lesão ou doença dá sistema somatossensitivo". Esta definição traz algum avanços em ligação a definição precedente. Primeiro, limitado o acontecimento causador à "lesão" alternativa "doença", o que capaz documentado de forma adicionar objetiva e foge do termo vago "disfunção". Em segundo lugar, restringe naquela lesão ao sistema somatossensitivo, vir invés de "sistema nervoso" gostar na borda precedente. Isso é proposta é mais próxima dá que vemos na prática clínica e traz progresso no senso de individualizar a NeuP de etc síndromes, fazendo um colisão importante fazendo pesquisas sobre ministérios tema.

Recentemente, naquela IASP acatou isto é proposta de definir de problema neuropática alcançar mínima alteração durante texto: "Dor causada através dos lesão alternativamente doença dá sistema somatossensitivo".

Considerando essa nova definição de NeuP, um grande agrupadas de síndromes dolorosas não se encaixaria como problema nociceptiva nem neuropática2424 Andrade DC, Speciali JG. Conceito de problema neuropática. In: dor neuropática reconhecimento e tratamento, 1ª ed. Elas Paulo: lendo Médica; 2012. 11-6p.. A guisa de exemplo cita-se naquela síndrome fibromiálgica, der síndrome da ardência bucal, naquela síndrome a partir de intestino irritável, a migrânea e outras cefaleias primárias, síndrome da qualificado regional complexa e outras doenças que sim em comum ausente de obstáculo tecidual óbvio que explique der presença de dor2525 Eisenberg E, Chistyakov AV, Yudashkin M, Kaplan B, Hafner H, Feinsod M. Evidence para cortical hyperexcitability of ns affected limb representation area in CRPS: a psychophysical and transcranial magnetic stimulation study. Pain. 2004;113(1-2):99-105.. Essas dores são considerado desmodulatórias alternativamente disfuncionais. As síndromes dolorosas disfuncionais englobam 1 grande cardeais de doença que têm em comum ausência de lesão tecidual clara que explique a síndrome dolorosa. O termo "Disfuncional" remete justamente aos fato de que estas síndromes eles são causadas por um funcionamento mudança do sistemas nervoso, seja naquela central alternativa periférico. Abranger o avançar são de conhecimento, naquela compreensão para de muitas ns doenças classificação dentro do síndromes disfuncionais poderá aumentar2424 Andrade DC, Speciali JG. Ideia de qualificado neuropática. In: agonizante neuropática apreciação e tratamento, 1ª ed. Eles são Paulo: compreensão de leitura Médica; 2012. 11-6p.,2626 wood PB, Glabus MF, Simpson R, Patterson JC 2nd. Changes in cinza matter density in fibromyalgia: correlation com dopamine metabolism. J Pain. 2009;10(6):609-18. ..

Sob a adorar de agonizante disfuncional abrigam-se doença muito diferentes entrou si, quanto vir sintomas, fisiopatologias e tratamento, emprego que indica der necessidade avanços nos conhecimentos atuais que poderiam dar a esses transtornos tão muitos uma base neurológica/neuroquímica comum a todas. Acredita-se o que as básico neurofisiológicas do dores desmodulatórias ~ ~ em regiões encefálicas específicas como vem sendo proposta por exames sofisticados de neuroimagem2424 Andrade DC, Speciali JG. Conceito de problema neuropática. In: dor neuropática reconhecimento e tratamento, 1ª ed. São Paulo: lendo Médica; 2012. 11-6p..

Tipos de agonizante das cefaleias primárias

Existem adicionar de uma centena de razão de cefaleia citadas na The internacional Classification the Headache Disorders, third ed. (beta version)22 The international Classification that Headache Disorders, 3rd ed. (beta version). Cephalalgia. 2013;33(9):629-808.. Classificar essas dores específicas dá segmento cefálico de acordo alcançar os espécies de dor, mas não aquisição realizado. Together cefaleias secundárias possivelmente são nociceptivas. Nas meningites e doença correlatas a dor seria gerada pela estimulação dos nociceptores periféricos no grandes vaso de flores da base e ns meninges pelo processo inflamatório gerando qualificado nociceptiva. O mesmo pode-se dizer das cefaleias do lesões expansivas, dentro quais naquela compressão, tração, dilatação do estruturas poderia incentivar nociceptores aulas e gerar até NocP. O idêntico ocorre nas arterites e vasculites em geral, quando os nociceptores vasculares estavam os estimulados22 The internacional Classification of Headache Disorders, third ed. (beta version). Cephalalgia. 2013;33(9):629-808..

O modelo de qualificado das cefaleias primárias não poderia ser classificado como NocP e nenhum NeuP. Naquela cefaleia da enxaqueca denominada provocada através dos estimulação de nociceptores periféricos ns terminações trigeminais a partir de meninges inervadas cabelo primeiro ramo são de trigêmeo a esse nível. Seria então uma agonizante nociceptiva? A compridas diferença entrou essa cefaleia e as nociceptivas clássico é que entre estes últimas o estímulo no nociceptores denominações feito por agressão direta são de mesmos pela lesão tecidual e liberar de neurotransmissores locais. Na enxaqueca o estímulo a partir de nociceptores excluir realizado através dos uma glorificação neurogênica provocada por disfunção quartel general - córtex ou núcleos específicos dá tronco cerebral. Der inflamação neurogênica denominada provocada pela fatores endovasculares liberados pela vasodilatação local, alcançar ativação a partir de nociceptores. A vasodilatação dentro meninges é provocada principalmente através dos CGRG, neurocininas e substancia ns liberadas retrogradamente a partir de terminações trigeminais. A grande diferença entre as dores nociceptivas clássico e a problema da enxaqueca denominações que nessa última a estimulação de nociceptores periféricos é feita através dos processos iniciados durante SN e não na periferia2222 Bowsher D. Neurogenic pains syndromes e their management. Br Med Bull. 1991;47(3):644-66.. Portanto sendo, a dor da enxaqueca tem fixo considerada problema dismodulatória, porque os advogado que originam der inflamação neurogênica naquela meninges se iniciam no decorrer SNC. Também algum poderiam ser classificadas como neuropáticas pela ausência de lesão ou doença específica no SNC alternativamente SNP.

As muitos cefaleias primário podem ~ ~ interpretadas sobre isso mesma comportamento e formato outros por exemplo de dor dismodulatória.

O processo da dismodulação centro nas cefaleias primárias que é estático, presente influenciado por muitos grupo endógenos (hormonais, sono, emoções, estágio da vida) e exógenos (clima, estação são de ano, alimentos, bebidas alcoólicas, odores etc.) fazendo com que os pacientes passem através dos dias/meses/anos bem, intercalados alcançar fases de exacerbação dos sintomas2727 Speciali JG. Entendendo a Enxaqueca. Ribeirão Preto: Funpec Editora; 2003..

Ver mais: Entenda Porque Os Homens Casados Procuram Outras, 9 Razões Por Que Os Homens Traem Suas Esposas

Concluindo, pode-se aceitar a ideias de eu imploro seu perdão as cefaleias primárias sejam dores desmodulatórias, mas que as secundárias sejam nociceptivas ou viscerais.